Endocardite infectieuse sur TAVI compliqué d’abcès et pseudo-anévrysme : apport du scanner cardiaque synchronisé à l’ECG

Resume Nous rapportons le cas d’un homme de 80 ans admis en salle de coronarographie en urgence pour un infarctus du myocarde avec elevation du segment ST dans le territoire infero-lateral en rapport avec une occlusion thrombotique de la seconde marginale, les autres arteres coronaires etant normales. Le mecanisme thromboembolique de cet infarctus et la presence d’un syndrome infectieux clinique et biologique chez ce patient ayant beneficie deux mois avant de l’implantation d’une bioprothese aortique par voie endovasculaire (TAVI), ont oriente la recherche active d’une endocardite infectieuse sur la bioprothese. L’endocardite a ete confirmee par la visualisation d’un abces du trigone aorto-mitral et de vegetations en echocardiographie transthoracique et trans-œsophagienne, associes a une bacteriemie a Enterococcus faecalis . Le bilan a ete complete par un scanner cardiaque synchronise a l’ECG, qui a confirme les images echographiques, et a permis de plus le diagnostic d’un volumineux pseudo-anevrysme fusant de la chambre de chasse du ventricule gauche vers la partie antero-laterale de l’aorte. Le patient a ete pris en charge en urgence pour une chirurgie de sauvetage de remplacement valvulaire aortique. Ce cas clinique montre l’importance diagnostique et pronostique du scanner cardiaque synchronise a l’ECG dans le bilan des endocardites sur prothese par sa complementarite par rapport a l’analyse echographique souvent incomplete en raison d’artefacts lies a la fois a la prothese et egalement au type de population concernee.