Análisis de los resultados a corto plazo del abordaje laparoscópico versus abordaje laparotómico en el tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal

OBJETIVOS: Comparar en un hospital de tercer nivel el abordaje laparoscopico vs laparotomico en los pacientes intervenidos por CCR, en base al indice de conversion a cirugia abierta, a los resultados a corto plazo (morbimortalidad postoperatorio inmediato segun clasificacion Clavien-Dindo a 90 dias), a la calidad de la cirugia realizada (margenes distales/circunferenciales, escision total del mesorrecto y numero de ganglios obtenidos) y a la estancia media hospitalaria. MATERIAL Y METODOS: Con la autorizacion de la Comision de Investigacion, estudio retrospectivo a partir de una base prospectiva con 358 pacientes consecutivos intervenidos por CCR (Enero 2012-2014). Todos los casos se analizaron individualmente en Comite Multidisciplinar de Tumores. Ningun paciente se perdio en el seguimiento y se mantuvo el secreto profesional. Tanto el grupo de CC (n=253) como el de CR (n=105) se subdividieron en 2 cohortes que se compararon entre si: pacientes laparoscopicos (CC, n=133; CR, n=42) vs pacientes laparotomicos (CC, n=120; CR, n=63), con datos de filiacion/comorbilidad del paciente, del CCR y su reseccion, y del seguimiento postoperatorio. Se realizo un analisis univariante/multivariante-regresion-binaria mediante programa SPSS™-15.0 considerando p-valor<0.05 como estadisticamente significativo. RESULTADOS: La hemicolectomia derecha supuso mas de la mitad de los casos laparoscopicos (54.5%) seguida de la sigmoidectomia laparoscopica (39.5%). En cuanto al CR, el procedimiento mas habitual fue la reseccion anterior de recto-sigma (45%). Se indicaron mas frecuentemente por laparoscopia los casos de CR situados en el recto alto (p=0.013) lo que se correlaciono con un mayor numero de resecciones anteriores de rectosigma por abordaje minimamente invasivo (p=0.039). Se realizaron significativamente mas frecuentemente las hemicolectomias derechas ampliadas por via abierta (p=0.023). Hubo mayor indicacion laparoscopica en pacientes con estadio I de CC (p=0.013). El indice de sustitucion fue del 52.6% para el CC (133/253 pacientes) y del 40% para el CR (42/105 casos). Un 58.1% de los pacientes con CC y un 44.8% de los pacientes con CR eran de edad ?70 anos, pacientes octogenarios en CC (21.7%) y en CR (13.3%). La edad no fue un factor diferencial entre ambos abordajes ni en CC (p=0.289) ni en CR (p=0.439). Un 41.3% de pacientes con CCR (148/358 pacientes) fueron ASA 1. La indicacion del abordaje laparoscopico no se vio influido por el riesgo ASA ni en CC (p=0.896) ni en CR (p=0.202). Tuvimos que realizar conversion de cirugia laparoscopica a cirugia abierta en 5 pacientes de CC (4%) y en ningun caso de CR. La morbilidad postoperatoria en cirugia laparoscopica fue 22.6% para CC y 23.8% para CR Dehiscencias del 7.1% en CC (18/253 casos) y el 7.1% en CR (3/42 casos). No hubo diferencias en fugas segun abordaje ni en CC (p=0.821) ni en CR (p=0.873). En el CC, 53 pacientes presentaron infeccion de la herida (37 abiertos/16 laparoscopicos, p<0.001). En el CR se presento en 16 pacientes (10 abiertos/6 laparoscopicos, p=0.825). Ileo postoperatorio en CC 11.7% abiertos vs 3% laparoscopicos (p=0.007) pero estas diferencias no existieron en CR (p=0.776). En cuanto al abordaje del CC y del CR, no hubo diferencias en mortalidad (p=0.055; p=0.350). En CC, el abordaje laparoscopico mostro una menor estancia media respecto al abierto (11.5 vs 14.9 dias, p<0.001) pero no en el CR (p=0.518). En cuanto a la calidad oncologica del margen de reseccion las diferencias no fueron significativas ni para el CC (p=0.067) ni para el CR (p=0.338). Se indico RT-QT neoadyuvante en todos los tumores de recto medio-bajos, lo que sumo un total de 72 pacientes, 68.6%. Nuestra cifra de MC no afectos tras la cirugia laparoscopica del CR fue del 97.6% lo que se tradujo en un 78.9% de ETM completa tras la laparoscopia. La calidad del mesorrecto no difirio con la resecccion laparotomica (p=0.757) ni tampoco el numero de ganglios resecados (CC p=0.499; CR p=0.845). CONCLUSIONES: El grupo CC laparoscopico vs laparotomico no presento pacientes ASA 4, tuvo mas casos con CC en estadio I, menos hemicolectomias derechas ampliadas, menos morbilidad, menos incidencia de infeccion de herida, de ileo postoperatorio y estancia media. No hubo diferencias en tasa de dehiscencias ni en mortalidad. El grupo CR laparoscopico vs laparotomico presento mas localizacion en recto alto pero no hubo diferencias en edad, sexo, indicacion de neoadyuvancia, morbimortalidadlidad, dehiscencias, infeccion de herida, ileo postoperatorio y estancia hosptalaria. En base al indice de conversion, resultados a corto plazo y calidad de la cirugia realizada, se cumplieron los estandares de calidad oncologicos actuales.