Seguimiento activo del cáncer de próstata

En los ultimos anos se ha observado un aumento de la incidencia del cancer de prostata, principalmente a expensas del cancer de prostata de bajo riesgo evolutivo. Progresivamente, ha aparecido el concepto de seguimiento activo de este cancer de prostata de bajo riesgo con el fin de no sobretratar este cancer de bajo riesgo de progresion en ausencia de tratamiento. El seguimiento activo esta basado en un estricto protocolo de vigilancia del paciente que permite detectar a tiempo una posible progresion de la enfermedad hacia un estadio desfavorable y proponer entonces un tratamiento radical, sin asumir un riesgo oncologico. Los resultados a corto y medio plazo de amplias series prospectivas han confirmado la seguridad oncologica del seguimiento activo, sujetos a una tasa acumulada de tratamiento diferido cercana al 30% a los 2 anos. Actualmente, el seguimiento activo esta incluido en las recomendaciones de las sociedades de expertos como opcion terapeutica para el cancer de prostata de bajo riesgo y esta ampliamente propuesto por los urologos, incluso en ausencia de resultados de control a largo plazo. Los criterios exactos de inclusion siguen siendo discutibles debido a la ausencia de consensos y varian en funcion de los centros. La mejora de la seleccion de los canceres de prostata de bajo riesgo (resonancia magnetica funcional, biomarcadores) es un tema importante, debido a la tasa significativa de subestimacion de la enfermedad en el momento del diagnostico. Debido a la lenta evolucion de este cancer, es necesaria una confirmacion a muy largo plazo de los resultados oncologicos del seguimiento activo.