El trasplante hepático e intestinal en la población pediátrica

Resumen Nuestro modelo organizativo posibilita la realizacion anual de 1.000 trasplantes hepaticos, de los cuales el trasplante hepatico pediatrico constituye el 5% y proporciona, en ninos con hepatopatia grave, progresiva e irreversible, una supervivencia del 90% al ano y superior al 80% a los 15 anos de seguimiento. La principal indicacion es la atresia de vias biliares seguida de hepatopatias metabolicas e insuficiencia hepatica aguda, realizandose el 50% de los procedimientos en menores de 2 anos y el 25-30% en el primer ano de vida. La lista de espera se mantiene en torno a los 35 pacientes, con un promedio de 100 pacientes incluidos anualmente y 60 trasplantados tras un tiempo medio de espera de 136,3 dias. La priorizacion de los candidatos utiliza el PELD como herramienta objetiva de apoyo en la toma de decisiones. No obstante, el progresivo envejecimiento de los donantes, con un perfil cada vez mas alejado de los requerimientos de los pacientes infantiles incluidos en lista de espera, precisa impulsar estrategias como el trasplante hepatico de donante vivo y la modalidad split, para incrementar las probabilidades de trasplante reduciendo la mortalidad en lista de espera y el tiempo de permanencia en la misma. El trasplante intestinal/multivisceral pediatrico registra una baja indicacion pero conlleva unos requisitos que perfilan un donante muy infrecuente en nuestro pais, lo que, unido a la ausencia de alternativas que contrarresten el impacto negativo de estas dificultades, lastra las probabilidades de trasplante de estos pacientes.