Immunothérapie en uropathologie

Resume Les algorithmes des traitements des cancers sont en pleine evolution grâce aux resultats obtenus avec l’immunotherapie. Des approches therapeutiques visant a stimuler le systeme immunitaire ont deja ete utilisees en oncologie urologique comme la BCG-therapie dans le traitement des tumeurs de vessie n’envahissant pas le muscle ou l’administration de cytokines dans les cancers du rein, confortant l’immunogenicite de ces tumeurs. L’objectif des immunotherapies n’est plus uniquement d’activer le systeme immunitaire contre les cellules tumorales, mais de tenir compte du microenvironnement suppresseur induit par la tumeur, en particulier en levant l’anergie des lymphocytes T et en ciblant les molecules de co-stimulation inhibitrices. Parmi les cancers genito-urinaires, les essais cliniques de deuxieme ligne ont clairement montre que les cancers du rein et les cancers de vessie etaient sensibles a l’inhibition de l’axe PD-1 et PD-L1 et ont permis d’obtenir deja des approbations de la FDA pour certaines molecules. De nombreux autres essais sont en cours notamment en premiere ligne dans les cancers du rein et de la vessie. Le cancer du testicule refractaire pourrait egalement beneficier de ces traitements. D’autres approches utilisant la vaccinotherapie notamment dans le cancer de prostate resistant a la castration sont egalement interessantes. Nous verrons, dans ce chapitre dedie aux tumeurs urologiques, le benefice de l’immunotherapie en la resituant dans le contexte genetique et/ou immunologique de chaque organe. Nous presenterons egalement brievement les grandes lignes therapeutiques ainsi que la place des biomarqueurs.