“杂交”手术治疗DeBakey I型主动脉夹层

目的总结应用无深低温停循环的升主动脉置换、升主动脉-主动脉弓分支血管旁路、腔内隔绝的“杂交”手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的方法和经验。方法2009年1月至2010年6月，39例、平均年龄（55±16）岁的DeBakeyⅠ型主动脉夹层病人进行无深低温停循环的“杂交”手术。病人经股动脉、右腋动脉插管灌注，先于常规体外循环下行升主动脉和主动脉瓣置换，再采用四分支人工血管、“Y”形人工血管或单根人工血管行升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术，再经股动脉逆行径路数字减影血管造影（DSA）下或术中顺行径路食管超声定位下行主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术。结果全组均手术成功，升主动脉处理时8例行单纯升主动脉人工血管置换，20例行Bentall手术（其中冠状动脉移位采用Carbrol法11例），11例行Wheat手术；升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术采用四分支人工血管16例、“Y”形人工血管15例、单根人工血管序贯法8例；主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术采用DSA下股动脉逆行径路36例，术中人工血管分支顺行径路3例，均使用1枚支架。体外循环（61±22）min，主动脉阻断（48±18）min。术后（30±9）h拔除气管插管，24h胸液小于300ml，无偏瘫、截瘫、严重感染、凝血障碍等并发症。所有病人均治愈出院，平均术后（21±6）天出院。术后随访1～15个月，平均（8．4±7．2）个月，病人均健康生存，无脏器功能不全。术后3个月行CT主动脉血管成像检查，显示膈肌水平假腔闭合率为91．2％。结论常温体外循环下升主动脉置换、升主动脉-弓部血管旁路、腔内隔绝的“杂交”手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层，简化了DeBakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗方法，该手术方法避免了深低温停循环，减少了术后并发症，提高了外科治疗效果。