早期胃梅毒一例

患者女,16岁,因上腹胀痛伴反酸2月余、黑便3d就诊.门诊给于质子泵抑制剂常规治疗1周后上腹症状无明显缓解.患者本人及家族中既往无胃病史,并否认乙醇、药物等滥用史.体检除轻微的上腹紧张感余均正常.实验室检查:血常规、生化基本正常,人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性.胃镜:胃窦广泛僵硬增生病灶,伴轻度出血,胃壁僵硬,蠕动消失,周围黏膜充血水肿(图1).初步考虑胃部肿瘤收治入院.胃黏膜病理:(胃窦、胃角)浅溃疡伴肉芽组织增生及微脓肿形成,大量炎细胞浸润,血管增生明显,管周见浆细胞密集浸润.继续给于抗酸、止血及支持治疗,患者上腹胀痛未减轻.皮肤科会诊后查梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性,快速血浆反应素试验(RPR)1∶64阳性.胃黏膜切片改良Warthin-Starry法镀银染色可见细胞间细长弯曲的螺旋体(图2),胃黏膜组织匀浆后行实时荧光定量PCR检测示梅毒螺旋体(TP)-DNA阳性.追问其病史,患者4个月前外阴有绿豆大小无痛性质硬溃疡,涂抗生素软膏后1～2周自行痊愈,否认躯干及掌跖皮疹史。