L’Hôpital Public sous tension démographique en Île-de-France à l’horizon 2020 ?

Introduction « Disposer d’une bonne connaissance de la situation des personnels hospitaliers et d’analyses prospectives pertinentes indispensables pour faire evoluer l’offre de soins » est une recommandation de la Cour des Comptes [1] . Elle impose une etude demographique presentee dans ce travail. Materiel et methodes Les effectifs pour l’AP–HP sont les medecins remuneres au 31 decembre 2012 par specialites et grades (PU-PH, MCU-PH, PH, praticiens attaches et contractuels) ; ceux d’Ile-de-France sont extraits du RNPS [2] . Les flux des entrees (DES diplomes par specialite) entre 2012 et 2016 ont ete estimes a partir des places a l’ECN publiees au JO de 2006 a 2012, et confrontes aux flux de formation releves par l’ARS d’IDF. Pour tenir compte des medecins a diplome etranger, nous avons analyse les donnees regionales des premieres inscriptions a l’Ordre selon le type de diplome (DES, diplome UE et hors UE) entre 2007 et 2012 et de specialite. L’analyse demographique a ete realisee en confrontant les departs a la retraite (65 ans) et les entrees selon deux hypotheses : DES seuls (hypothese 1), DES et flux migratoires (hypothese 2). Resultats Entre 2015 et 2019, pres de 1500 medecins (300 par an) cesseront leur activite par depart a la retraite, soit 15 % des effectifs de l’AP–HP. Sur la base des 27 disciplines accessibles par un DES (hors DES de medecine generale) et/ou par un DESC de chirurgie, on prevoit 1058 departs par an en IDF. En regard, la Region verrait s’inscrire a l’Ordre chaque annee 707 specialistes dont 482 DES et DESC. Ainsi, on ne renouvellerait le corps medical qu’a hauteur de 48 % (DES seuls) ou 67 % (DES et flux migratoires) des sorties previsibles entre 2015 et 2019 avec pour corollaire une baisse d’environ 350 specialistes par an. Les taux de remplacement sont de 46 % en anatomie et cytologie pathologiques (ACP), 51 % en anesthesie reanimation (AR), 40 % en medecine nucleaire et biophysique (MN) et 37 % en radiologie (R) (hypothese 1). Ils augmentent a 69 % en ACP, 90 % en AR, 56 % en MN et 62 % en radiologie (hypothese 2). Les disciplines chirurgicales ont aussi des taux de remplacement bas : 21 % en OPH et chirurgie viscerale, 42 % en ORL et 52 % en vasculaire, peu modifies par les flux migratoires, respectivement 33, 31, 58 et 73 %. Discussion En Ile-de-France, seule la moitie des departs a la retraite des specialistes seront renouveles par les medecins formes en France, les deux tiers si l’on tient compte aussi des medecins a diplome etranger. Le plan strategique 2015–2019 de l’AP–HP s’inscrit donc dans un contexte demographique defavorable au plan regional pour un tres grand nombre de specialites (ACP, AR, medecine nucleaire, radiologie, OPH, ORL, chirurgies viscerale et vasculaire). En l’absence de mesures appropriees de GPEEC, notamment territoriales, la concurrence entre les etablissements pour le recrutement des medecins les mieux formes persiste, consequence d’une mobilite professionnelle accrue. Par ailleurs, la contraction des effectifs en Region et a l’AP–HP a organisation de travail et offre de soins inchangees represente un risque pour la qualite et la securite des soins.