Accouchement après césarienne en cas de grossesse gémellaire : tentative de voie basse ou césarienne programmée ?

Resume Objectif Comparer les donnees maternelles et neonatales des grossesses gemellaires avec antecedent de cesarienne selon la voie d’accouchement. Materiels et methodes Dans une etude retrospective menee du 1 er janvier 2002 au 31 decembre 2016 a la maternite du CHU de Nancy, toutes les patientes ayant un uterus cicatriciel et une grossesse gemellaire superieure a 24 semaines d’amenorrhee ont ete inclues. Les donnees maternelles et neonatales entre les groupes « cesarienne programmee apres cesarienne » (CPAC) et « tentative de voie basse apres cesarienne » (TVBAC) ont ete comparees. Resultats Au total, 99 patientes ont ete inclues, 66,7 % ( n  = 66) dans le groupe CPAC et 33,3 % ( n  = 33) dans le groupe TVBAC. Dans le groupe « TVBAC », un declenchement artificiel du travail avait ete effectue chez 39,4 % ( n  = 13) et le taux d’accouchement par voie basse s’elevait a 54,5 % ( n  = 18). Il n’y avait pas d’augmentation significative des complications maternelles en cas de succes ou d’echec de TVBAC. La quantite de pertes sanguines etait significativement moins importante dans le groupe « TVBAC » versus le groupe « CPAC » (respectivement 225 ± 106 mL versus 800 ± 141 mL ( p  = 0,01)). Les patientes du groupe « TVBAC » avaient une duree d’hospitalisation significativement plus courte que dans le groupe « CPAC » respectivement de 4,9 ± 2 jours versus 6,0 ± 1,9 jours ( p  = 0,01). Il n’existait pas de difference significative entre les caracteristiques neonatales des deux groupes. Conclusion Une tentative d’accouchement par voie basse apres cesarienne, en cas de grossesse gemellaire, est envisageable car elle ne semble pas augmenter le nombre de complications maternelles ou neonatales.