Profil épidémiologique et stratégies diagnostiques des pleurésies tuberculeuses dans un pays à prévalence intermédiaire de tuberculose

Introduction Parmi les tuberculoses extrapulmonaires, la pleuresie tuberculeuse (25 %) occupe la 2e place dans notre pays apres les adenites tuberculeuses. Elle atteint generalement le sujet jeune, bien que faisant partie des localisations accessibles, le diagnostic de la pleuresie tuberculeuse reste encore difficile, du fait de son caractere paucibacillaire, elle pose un reel probleme diagnostique chez le sujet âge ou l’etiologie neoplasique reste souvent dominante. Notre objectif est de decrire les caracteristiques cliniques, demographiques, et de determiner les strategies diagnostiques. Methodes Cent cinquante-huit cas de pleuresies ont ete colliges de facon prospective dans un service de pneumologie sur une periode de 3 ans. Resultats Parmi les 158 cas de pleuresies identifiees, 84 (53,84 %) etaient d’origine tuberculeuse. La moyenne d’âge etait de 34,55 ± 15,03 ans. La tranche d’âge la plus atteinte est de 16–30 ans, avec un pic de frequence de 18,3 %, et un sex-ratio de 1,05. Le delai diagnostique etait de 18 ± 4 jours, la notion de contage a ete retrouvee dans 37 % des cas, l’IDR a la tuberculine negative dans 38 % des cas. Le diagnostic de la tuberculose pleurale etait confirme dans 79,8 % (50 % a l’histologie, 29,8 % a la microbiologie dont 7,2 % a la culture du liquide pleural et 22,6 % a la culture des biopsies pleurales sur milieu de Lowenstein–Jensen) et 20,2 % etaient presumees devant la presence d’argument de presomption. A noter que 25 % de nos patients ont subit deux biopsies a l’aveugle. Conclusion Dans notre serie, l’origine tuberculeuse reste la plus frequente des pleuresies, elle atteint essentiellement le sujet jeune de moins de 30 ans. Le diagnostic de certitude reste parfois difficile et tardif, de ce fait il serait souhaitable de developper d’autres outils pour un diagnostic rapide tels que l’adenosine deaminase, etc.