Hipoglucemia en la diabetes, fisiopatología, clínica y tratamiento

Prevalencia. La hipoglucemia es el principal factor limitante para alcanzar los objetivos mas exigentes de control glucemico (HbA1c < 6%) en el diabetico, dada la eficacia incuestionable del arsenal terapeutico disponible hoy dia * Su prevalencia difiere para el tipo 1 y 2 de diabetes mellitus, ambos en tratamiento intensivo (aunque tiende a igualarse cuando el diabetico tipo 2, en deficit absoluto de insulina, esta bajo tratamiento intensivo hormonal: DCCT (62 hipoglucemias graves/100 pacientes/ano) y UKPDs (11,2 hipoglucemias graves/100 pacientes/ano). Fisiopatologia. Tres mecanismos han sido identificados como principales, aunque existen otros factores de riesgo: la potencia hipoglucemiante de los farmacos antidiabeticos (a la cabeza de los mismos, la insulina, seguida de las sulfonilureas [SU] de larga duracion), la necesidad de un tratamiento intensivo con el objeto de mantener la HbA1c en el nivel mas arriba indicado, y el fallo en los mecanismos normales de contrarregulacion glucemica. Diagnostico. Se basa en dos elementos fundamentales: en la identificacion de la triada de Wipple y en la valoracion del contexto adecuado del paciente. Prevencion. La prevencion de las recurrencias se basa en evitar las hipoglucemias bioquimicas, y la prevencion de su falta de percepcion, en la de las propias recurrencias, esto es: "la hipoglucemia genera hipoglucemia". Tratamiento. Se fundamenta en dos principios esenciales: en el aporte de glucosa al sistema nervioso (exogena: por via oral o intravenosa, y/o endogena: desde el higado, inyectando glucagon) y en la inactividad fisica para reducir su consumo muscular * La via, la cuantia, la duracion y el donde dependera de su grado, duracion y concurrencia de factores agravantes y de la existencia de complicaciones.