Étude comparative entre neurotisations du nerf supra-scapulaire et arthrodèses gléno-humérales dans les paralysies du plexus brachial de l’adulte

Resume Introduction Dans le cadre des lesions traumatiques du plexus brachial, l’obtention d’une epaule mobile, stable et forte fait partie des objectifs prioritaires. Les arthrodeses scapulo-humerales (ASH) restent principalement utilisees en complement ou apres echec d’une chirurgie nerveuse initiale. Notre objectif etait de comparer les resultats obtenus au niveau de l’epaule apres chirurgie nerveuse directe (CND) ou ASH dans les paralysies supra-claviculaires traumatiques du plexus brachial. Hypothese Les ASH, consideree comme un traitement palliatif, peuvent etre considerees comme une alternative therapeutique aux CND. Materiel et methodes Cinquante-huit patients, d’âge moyen 24 ans, ont ete retrospectivement inclus avec un recul minimum de 2 ans. Vingt patients ont fait l’objet d’une neurotisation du nerf spinal accessoire partiel sur le nerf supra-scapulaire (groupe CND) et 38 patients d’une ASH. Nous avons evalue les mobilites de l’epaule, la force musculaire isometrique et le score DASH. Resultats Le recul moyen etait de 46 mois (24–156). Il n’existait pas de difference statistiquement significative entre les deux groupes concernant les mobilites de l’epaule. La dispersion des donnees etait statistiquement plus importante dans le groupe CND que dans le groupe ASH en antepulsion (p = 0,0011), abduction (p  Conclusions Nos resultats contrastent avec ceux classiquement admis selon lesquels la neurotisation du nerf supra-scapulaire permettrait l’obtention de meilleurs resultats cliniques que les ASH. Nous n’avons pas retrouve cette superiorite dans la presente etude. Les differences de dispersion des donnees indiquent que la chirurgie nerveuse procurerait des resultats imprevisibles et heterogenes en opposition avec l’ASH qui procurerait des resultats modestes, mais homogenes et predictibles. Niveau de preuve IV, etude retrospective, serie clinique.