Insuffisance rénale aiguë compliquant un paludisme grave

Introduction L’insuffisance renale aigue (IRA) constitue un des criteres majeurs de gravite du paludisme selon la definition de l’Organisation mondiale de la sante (OMS). Elle est cependant une complication rare de cette maladie mais qui engage rapidement le pronostic vital. Description Il s’agit d’une description de 2 cas. Methodes Nous rapportons 2 observations de paludisme grave complique d’insuffisance renale aigue (IRA), chez des adultes ayant eu un sejour en Afrique subsaharienne et negligeant la chimioprophylaxie. L’IRA est definie selon les criteres de la classification Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Resultats Il s’agissait de deux hommes de 29 ans et 67 ans qui n’ont pas d’antecedents pathologiques notables. Le tableau clinique etait un paludisme dans sa forme grave hemoglobinurique associe a une IRA chez les 2 malades. L’IRA etait associee a un neuropaludisme dans un cas. La parasitemie etait respectivement a 10 % et 15 %. Le delai d’apparition de l’IRA etait retarde de 5 et 10 jours apres le debut de l’acces palustre. L’anurie etait presente chez les 2 malades. L’augmentation de la creatininemie etait superieure a 3 fois la normale (115 mg/L et 130 mg/L), imposant le recours a l’hemodialyse chez les 2 malades, classes ainsi au stade III de la classification KDIGO. Chez les 2 malades, l’anemie, la thrombopenie, la cytolyse hepatique et l’hyperbiluribinemie etaient presentes et la goutte epaisse revelait la presence de P. falciparum. Un traitement a base d’artesunate a ete introduit chez les patients pendant 7 jours avec un controle parasitaire negatif. L’evolution etait favorable chez deux malades avec normalisation de la fonction renale. Conclusion L’âge, le retard au traitement et une forte parasitemie sont des elements fortement associes a la survenue de l’insuffisance renale au cours du paludisme. Son pronostic depend de la precocite du traitement, mais reste incertain avec une mortalite non negligeable malgre l’epuration extrarenale.