Pertinence actuelle du pontage carotido-sous-clavier définie par une expérience de 5 décennies

Objectif L’impact contemporain et les indications d’un pontage carotido-sous-clavier (PCS) sont les considerations essentielles dans la decision d’une revascularisation brachio-cephalique. Methodes Nous avons analyse les resultats operatoires, la permeabilite a long terme et l’impact epidemiologique etendu de la pathologie primaire traitee chez 287 patients consecutifs (âge moyen, 60,6 ans ; 43,2% d’hommes) operes d’un PCS pour une pathologie brachio-cephalique symptomatique. Resultats Un succes technique a ete obtenu chez tous les patients. La mortalite operatoire etait de 1% (3/287) et le taux d’accident vasculaire cerebral total (homolateral [1,4%, 4/287] plus controlateral [0,7%, 2/287]) etait de 2,1% (6/287). Les taux de permeabilite primaire a 5, 10 et 15 ans etaient respectivement de 94,2 ± 1,9%, 88,6 ± 3,2% et 86,5 ± 3,8%, respectivement. Les taux d’indemnite d’evenement specifique a 15 ans selon la methode Kaplan–Meier etait les suivants : restenose, 86,5 ± 3,8% ; deces, 67,5 ± 5,2% ; revascularisation coronaire, 59,6 ± 6,3% ; infarctus du myocarde, 82,8 ± 3,9% ; accident vasculaire cerebral, 85,6 ± 4,9% ; autre procedure vasculaire, 60,0 ± 5,5% ; evenement cardiaque indesirable (deces, infarctus du myocarde, revascularisation coronaire), 44,5 ± 5,5% et evenement vasculaire indesirable (restenose, accident vasculaire cerebral ou nouvelle procedure vasculaire), 48,7 ± 5,3%. Conclusions Le PCS fournit une excellente permeabilite a long terme et une disparition durable des symptomes avec de faibles et acceptables taux de morbidite et de mortalite operatoires. Malgre la durabilite et l’efficacite du PCS, le processus primaire pathologique a un effet indesirable sur le pronostic a long terme et influence significativement la prise de decision concernant la prise en charge. La durabilite prouvee pourrait permettre la disparition durable des symptomes chez des patients relativement plus jeunes, davantage de survie associee a une preservation de la perfusion de l’artere mammaire interne chez les patients a risque de revascularisation myocardique, une durabilite optimale chez les patients necessitant une procedure ouverte concomitante et une preservation de la fonction du membre chez des patients necessitant la mise en place d’une endoprothese aortique.