Intérêt de l’immunothérapie allergénique orale, sur une cohorte rétrospective de 64 enfants allergiques alimentaires sévères au lait de vache

Introduction L’allergie alimentaire severe au lait de vache (LV) peut necessiter de reintroduire d’abord les aliments cuits melanges a la farine, pour accelerer la guerison et ameliorer la qualite de vie de l’enfant et de sa famille. L’objectif de notre etude est d’evaluer la mise en œuvre, l’efficacite et la securite d’une immunotherapie orale (ITO) au LV, apres realisation d’un test de provocation oral (TPO) avec du lait cuisine, chez des enfants presentant une AA severe au LV. Materiel et methodes Nous avons inclus retrospectivement, de juillet 2013 a decembre 2018, sur l’Hopital des Enfants de Toulouse, 64 enfants allergiques alimentaires severes au LV, pour un total de 171 TPO realises. Les criteres d’inclusion necessitaient des taux d’IgE specifiques eleves (f2 > 10 kUA/l, ou f78 > 5 kUA/l). Les patients retenus ont beneficie d’un 1er TPO en ouvert « faible dose » (a base de Petit-Beurre) afin de mettre en place une ITO, puis d’au moins un nouveau TPO en ouvert a plus forte dose (LV cru) afin de reevaluer leur tolerance. Resultats L’âge moyen au 1er TPO etait de 4,8 ans ; les IgE specifiques moyennes pour le LV etaient a 47,9 kUA/l, et pour la caseine a 42,3 kUA/l. Le 1er TPO faible dose avec l’aliment cuisine fut negatif chez 67,2 % des enfants. La majorite a beneficie d’une ITO. Nous retrouvons un faible pourcentage d’arret de l’ITO au domicile (18 %). Lors du dernier TPO, l’âge moyen etait de 6,5 ans ; les IgE specifiques moyennes pour le LV etaient a 32,4 kUA/l, et pour la caseine a 25 kUA/l. Finalement, la desensibilisation (TPO negatif pour l’aliment non cuisine a haute dose) fut obtenue chez 42,2 % des enfants allergiques au LV. Des taux d’IgE moins eleves pour le LV initialement sont significativement associes a un succes de la desensibilisation. La survenue de reactions anaphylactiques durant l’ITO reste possible. Les familles doivent en etre informees, et disposer d’un stylo auto-injecteur d’adrenaline au domicile. Conclusion L’introduction du LV cuisine semble etre sure et bien toleree dans l’ensemble. Des IgE specifiques moins elevees pour le LV sont associees de maniere statistiquement significative au succes de la desensibilisation.