507 L’adaptation des lentilles rigides perméables aux gaz dans le kératocône

Introduction Les lentilles de contact rigides sont le traitement de choix des formes moderees et severes du keratocone tant que la cornee reste transparente. Le but de notre travail est de rappeler les caracteristiques des lentilles rigides permeables aux gaz destinees a l’equipement du keratocone, discuter les techniques et les principes de l’adaptation. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude prospective menee sur deux ans et portant sur 37 yeux de 20 patients âges en moyenne de 26 ans, porteurs de keratocone equipes en lentilles rigides. Le choix de la premiere lentille d’essai se basait sur la keratometrie et l’image topographique puis ajustee a l’image fluoresceinique. Des controles reguliers etaient realises. Resultats La baisse de la meilleure acuite visuelle avec lunettes etait la motivation principale a l’adapta. Le keratocone etait bilateral chez 85 % des patients, classe stade 3 d’Amsler dans 23 cas. Tous les yeux ont ete adaptes selon la technique du triple appui. La premiere lentille commandee etait la lentille definitive dans 75 % des cas. Les lentilles prescrites etaient de grand diametre dans 65 % des cas, de geometrie multi-courbes sphero-spheriques dans 62 % des cas. L’acuite visuelle moyenne obtenue avec les lentilles au dernier controle etait de 0,11 Log-MAR. Sur les 20 patients adaptes, 2 ont ete perdus de vue. Le recul moyen des 18 patients suivis etait de 13,5 mois. Le temps moyen de port pour ces patients etait de 8,5 heures. Un succes fonctionnel de l’adaptation a ete obtenu dans 70 % des cas. Une intolerance au port etait constatee pour 10 yeux (30 %). Discussion L’amelioration des biomateriaux et de la geometrie des lentilles autorise des adaptations plus fines et plus respectueuses de la physiologie corneenne. Conclusion Dans les keratocones, une analyse fine de la cornee, de la carte topographique et de l’image fluoresceinique permet la selection, avec un nombre reduit d’essais, de la lentille definitive la mieux toleree et la plus performante du point de vue refractif.