Pneumonie à Sars-CoV-2: broncho-pneumonie ou vasculopathie ? Focus sur le signe scanographique du « vaisseau élargi » et corrélations radio-histologiques

Resume Introduction : La pandemie de Sars-CoV-2 evolue depuis un an et, a ce jour, la physiopathologie des lesions engendrees par cette atteinte virale n’estque partiellement elucidee. Le scanner thoracique est un outil diagnostique et pronostique essentiel de la prise en charge des patients et les lesions typiques de la pneumonie a Sars-CoV-2 sont a present bien etablies. Cependant, certaines anomalies vasculaires rencontrees chez la plupart des patients, qui se traduisent par un aspect epaissi et irregulier des vaisseaux pulmonaires au sein des zones pathologiques, sontsous-estimees et peu connues des radiologues. Donnees recentes : Les etudes histologiques soulignent la preponderance des atteintes parietales vasculaires au niveau pulmonaire qui peuvent etre correlees aux anomalies scanographiques. Ces dernieres permettent d’orienter le diagnostic en cas de doute biologique ou de progression des lesions en verre depoli. Elles suggerent que l’atteinte alveolo-interstitielle, sans anomalie bronchique ou bronchiolaire associee, pourrait etre secondaire aux lesions vasculaires. Enfin, des etudes complementaires sont necessaires pour rechercher un eventuel interet pronostique de la quantification de ces lesions. Conclusion : Ce travail illustre les correlations radio-histologiques des atteintes vasculaires et pulmonaires du Sars-Cov-2 et propose une iconographie didactique des principales lesions rencontrees. Summary Introduction : The Sars-CoV-2 pandemic has started a year ago, and to this day, the pathophysiology of lung parenchymal lesions is not fully understood. Chest-CT is an essential diagnostic and prognostic tool to evaluate the disease, and findings of Covid-19 pneumonia are well established. However, vascular abnormalities have been reported in a vast majority of patients, such as irregularities and enlargement of the distal pulmonary vessels, and they are not yet well-known or recognised by most radiologists. Recent findings : Histological studies have shown vascular mural infiltration and multiple abnormalities of the pulmonary vasculature. These can be correlated to the chest-CT findings, and may raise the diagnosis of Covid-19 pneumonia when there is a biological doubt or progression of ground-glass opacities of unknown origin. They suggest that the alveolo-interstitial lesions, which are not associated with bronchial abnormalities, could be secondary to the vascular damages. Further studies are necessary to evaluate the prognostic value of the extent of pulmonary vascular abnormalities on chest-CT. Conclusion : This work correlates the radiological and the histological findings of pulmonary vascular lesions in Sars-Cov-2 pneumonia and provides an extensive iconography of the main encountered abnormalities.