Bases anatomiques des fistules œsogastro-bronchiques et/ou pleurales après sleeve gastrectomie

Introduction La fistule œsogastro-bronchique et/ou pleurale (OGBP) apres sleeve gastrectomie (SG ou gastrectomie en manchon) est une complication grave et meconnue. Nous avons decide d’etudier les bases anatomiques de ce type de fistule complexe. Methode Notre travail a consiste en l’analyse clinique, endoscopique et radiologique des fistules OGBP apres sleeve gastrectomy afin de comprendre leur anatomie et les organes impliques dans le trajet fistuleux. Resultats Onze patients ont ete inclus avec des donnees completes cliniques, endoscopiques et radiologiques. L’origine de la fistule etait le plus souvent le cardia (cardia n = 7, medio-gastrique n = 2, œsophage n = 2). La terminaison de la fistule etait pleurale chez cinq patients (45 %) et bronchique chez six (55 %). Dans les fistules bronchiques, deux etaient proximales alors que les quatre autres etaient distales avec une atteinte dans tous les cas du segment pulmonaire postero-basal gauche (S10). Neuf patients (82 %) avaient un passage trans-diaphragmatique a travers la coupole diaphragmatique gauche. Chez les deux autres patients (18 %), le passage etait trans-hiatal. De facon interessante, les deux fistules œso-bronchiques avaient un passage trans-hiatal avec une terminaison dans la bronche souche gauche, alors que les quatre fistules gastro-bronchiques avaient un passage trans-diaphragmatique gauche avec une terminaison dans une bronche distale (S10). Discussion Les OGBP apres sleeve gastrectomie sont principalement originaire du haut de la ligne d’agrafes (cardia ou œsophage). Les fistules œso-bronchiques ont un passage trans-hiatal avec une terminaison dans la bronche souche gauche, alors que les fistules gastro-bronchiques ont un passage trans-diaphragmatique gauche avec une terminaison dans une bronche distale.