Grossesse et cancer du sein

Le cancer du sein associe a une grossesse represente 3 % des patientes presentant un cancer du sein. Malgre les modifications physiologiques, en particulier hormonales, liees a la grossesse, son evolution et son pronostic ne sont pas influences par celle-ci. A un meme stade et au meme âge. le pronostic reste le meme que chez les femmes non enceintes. Cependant, le diagnostic pendant la grossesse, est plus difficile et souvent plus tardif. A l'examen clinique, les remaniements physiologiques masquent les petites lesions. Si l'echographie est toujours contributive, la mammographie est bien souvent ininterpretable et le diagnostic cytologique est influence par les remaniements cytologiques de la grossesse. Il en resulte que les lesions sont souvent de plus grande taille et que l'envahissement ganglionnaire, facteur de pronostic essentiel, est plus frequent. C'est par ce seul biais que le cancer du sein durant la grossesse est de plus mauvais pronostic. Le bilan d'extension est le meme que chez les femmes non enceintes. Il est constitue par la radiographie du thorax, l'echographie hepatique et la scintigraphie osseuse. Le traitement repose sur la chirurgie et la chimiotherapie. La radiotherapie est contre-indiquee pendant toute la grossesse compte tenu des risques teratogenes pendant le premier trimestre et de la proximite foetale du champ a irradier durant les deuxieme et troisieme trimestres. La chirurgie durant la grossesse consistera en une mastectomie; tout traitement chirurgical conservateur impliquant une radiotherapie complementaire, sera proscrit. La chimiotherapie influence favorablement le pronostic. Compte tenu des effets teratogenes de certains antimitotiques (methotrexate, aminopterine), elle sera differente durant le premier trimestre mais la meme qu'en dehors de la grossesse durant les deuxieme et troisieme trimestres. Compte tenu des effets non teratogenes et des effets a long terme mal connus, elle sera reservee aux stades III et IV et stades I et II avec envahissement ganglionnaire. L'avortement therapeutique en lui-meme ne modifie en rien le pronostic. En cas de grossesse apres cancer du sein, les taux de survie envisages stade par stade sont les memes que chez les patientes avec cancer du sein anterieur qui ne deviennent pas enceintes. La grossesse apres cancer ne semble pas modifier l'evolution de la maladie et rendre la survie plus mauvaise.