Infections fongiques pulmonaires chez les patients séropositifs pour le VIH

Resume Les infections fongiques sont les infections opportunistes (IO) les plus frequentes au cours de l’infection par le VIH, meme si leur incidence a diminue depuis l’instauration des multitherapies antiretrovirales (cART). Elles sont un bon marqueur de la severite du deficit immunitaire et s’observent generalement chez des patients naifs de traitement, en echec therapeutique ou non observant. La pneumocystose est la seconde IO la plus frequente en France et la cryptococcose reste un probleme majeur dans l’hemisphere sud. Avec le developpement des voyages, les mycoses d’importation sont importantes a connaitre car elles peuvent mimer d’autres infections, notamment une tuberculose. Ces infections ont, pour la grande majorite un tropisme pulmonaire, mais le bilan initial doit toujours tenir compte de la dissemination eventuelle chez les patients VIH+. Les delais d’initiation du traitement cART par rapport aux traitements antifongiques sont etablis en fonction du risque de progression sida en l’absence de cART et du risque de toxicite cumulee et de syndrome de reconstitution immunitaire (IRIS) en cas d’instauration trop precoce. Les infections fongiques chez les patients VIH+ restent donc un probleme d’actualite a l’ere des cART et les IRIS peuvent compliquer la prise en charge et necessitent une gestion therapeutique optimisee.