Anévrysmes de l'aorte abdominale sous-rénale : Données diagnostiques et thérapeutiques actuelles

L'anevrysme de l'aorte abdominale sous-renale est une pathologie a laquelle le medecin omnipraticien et le chirurgien sont de plus en plus souvent confrontes du fait du vieillissement progressif de la population generale et de sa medicalisation. Nous rapportons les tendances diagnostiques et therapeutiques actuelles : l'echographie est l'examen principal de depistage puisqu'il affirme l'anevrysme et precise son plus grand diametre. Le bilan preoperatoire necessite une exploration extensive de tous les pales de la maladie atheromateuse, notamment une determination exacte du status carotidien et coronarien. Un tel bilan permet une reduction de la morbi-mortalite peri-operatoire de la chirurgie de mise a plat greffe des anevrysmes, la mortalite peri-operatoire actuelle doit se situer entre 1 et 2 p. cent. Ainsi, les patients presentant un risque operatoire reduit peuvent beneficier d'une chirurgie preventive pour des anevrysmes de taille comprise entre 40 et 45 mm, le risque de rupture etant toujours present sur ces petits anevrysmes. A l'oppose, les patients tres âges ou presentant un risque operatoire eleve peuvent beneficier d'une therapeutique preventive pour des anevrysmes de gros diametre du fait de leur haut risque de rupture. Le traitement peut etre chirurgical, ou depuis peu, endovasculaire, par la mise en place d'une endoprothese couverte qui permet l'exclusion de l'anevrysme. Cette derniere technique necessite encore un plus large recul pour pouvoir etre proposee pour des patients a faible risque chirurgical.