P81 Facteurs associés à un accouchement par césarienne chez 209 nullipares ayant un diabète de type 1

Introduction Le taux de cesariennes est 2 a 4 fois plus eleve chez les femmes ayant un diabete de type 1 (DT1) par rapport aux femmes non diabetiques. Un uterus cicatriciel est associe a un risque ulterieur accru de cesariennes et de complications maternelles severes. L’objectif de cette etude etait d’identifier les facteurs associes a la realisation d’une premiere cesarienne chez des nullipares ayant un DT1. Patients et Methodes Nous avons realise une etude cas-temoins chez 209 femmes nullipares ayant un DT1 afin d’identifier les facteurs associes a la realisation d’un cesarienne programmee avant travail, d’une part, et en cours de travail lors d’une tentative d’accouchement par les voies naturelles, d’autre part. Les facteurs independants et les odds ratio (OR) ont ete identifies par regression logistique. Resultats Une cesarienne programmee avant travail a ete realisee chez 94 patientes (45 %). La suspicion de macrosomie etait le seul facteur associe a un risque de cesarienne avant travail (79 % vs. 21 % ; OR 15,5, IC-95 % 5,9–40,8). Cependant, 64 % de ces enfants pesaient moins de 4 000 g. Parmi les 115 patientes ayant eu une tentative d’accouchement par les voies naturelles, une cesarienne en cours de travail a ete realisee chez 54 (47 %) ; le taux de dystocie des epaules etait de 3 %. Un indice de masse corporelle preconceptionnel > 25 kg/m 2 (84 % vs. 39 % ; OR 6,3, IC 95 % 1,5–26,1) et un score cervical de Bishop ≤ 3 (66 % vs. 25 % ; OR 5,9, IC 95 % 2,1–16,7) etaient associes a un risque de cesarienne en cours de travail. La prise en charge preconceptionnelle, la presence d’une nephropathie, une prise de poids excessive pendant la grossesse, les taux d’HbA1c pendant la grossesse, la survenue d’une pre-eclampsie et l’accouchement premature n’etaient pas des facteurs de risque de cesarienne. Les taux d’endometrite et d’abces de paroi etaient respectivement de 0,7 % et 3 %. Conclusion Le taux de cesariennes est tres eleve chez les nullipares ayant un DT1 (71 % dans cette etude). Une meilleure precision du diagnostic prenatal de macrosomie et le poids preconceptionnel sont des facteurs de risque potentiellement modifiables.