Control glucémico en el proceso perioperatorio de los pacientes con diabetes mellitus

El paciente diabetico requiere con frecuencia algun tipo de cirugia o la realizacion de un proceder diagnostico invasivo, que puede, incluso, ser realizado de urgencia. En la actualidad el riesgo quirurgico del diabetico ha disminuido gracias a los avances en las tecnicas anestesicas y al control metabolico perioperatorio, aunque las complicaciones aun son mas frecuentes, y generan una hospitalizacion prolongada y una tasa mayor de invalidez. En la evaluacion preoperatoria se deben precisar las caracteristicas de la diabetes, el tipo de proceder quirurgico, el riesgo anestesico quirurgico, y realizar los ajustes necesarios al tratamiento habitual. La infusion continua de insulina endovenosa con aporte de glucosa es el metodo mas racional y fisiologico en la mayoria de las intervenciones quirurgicas, lo que implica monitoreo glucemico frecuente con ajustes inmediatos. Algunas situaciones especiales, como las cirugias complejas o las de urgencia, requieren esquemas terapeuticos especificos, por lo que cada equipo debe tener su protocolo de trabajo, segun las particularidades de las intervenciones quirurgicas que realicen. El control metabolico perioperatorio es esencial para evitar las alteraciones metabolicas e hidroelectroliticas agudas y favorecer la evolucion satisfactoria en el posoperatorio. Por su importancia, se realiza una revision con un enfoque actual, que ayude a mejorar la calidad de la atencion al paciente diabetico que requiere de una intervencion quirurgica.(AU) The diabetic patients require frequently some type of surgery or the implementation of an invasive diagnostic procedure which may even be carried out as an emergence. Nowadays the surgical risk of the diabetic patient has decrease thanks to the advances in the anesthetic techniques and to the perioperative metabolic control, although the complications are more frequent and to generate a lengthy hospitalization and a great disability rate. In the preoperative assessment it is necessary to specify exactly the diabetes's features, the type of surgical procedure, surgical anesthetic risk and to perform the fitting necessary in the habitual treatment. The continuous infusion of intravenous insulin with glucose is the more rational and physiologic method in most of surgical interventions, involving the frequent glycemia monitoring with immediate fittings. Some special situations including complicated surgeries or those of emergence, require specific therapeutical schemes, thus each staff must to have its work protocol, according the peculiarities of the surgical interventions performed. The perioperative metabolic control is essential to avoid the metabolic and acute hydroelectrolytic alterations and to favor the satisfactory course during the postoperative period. Due its significance, authors carried out a review with the current approach helping to improve the quality of care of diabetic patient requiring a surgical intervention.(AU)