Cutaneous vesicostomy revisited--the second 15 years.

Le but de cette etude est de revoir la fonction de la vesicostomie (CV) au cours des 15 dernieres annees incluant les indications, les resultats et les complications. Materiels et Methodes: Les dossiers de 31 patients traites par CV entre 1987 et 2002 ont ete revus. Il y avait 20 garcons et 11 filles. Les deux principales etiologies etaient la vessie neurologique (19 patients) et la valve de l'uretre posterieure (PUV) (7 patients). Tous les patients ont ete traites par l'operation de Blocksome a l'age moyen de 23 mois (moyenne 14 jours - 9 ans). Une cystomanometrie pre et post operatoire etait realisee chez 18 patients (58%) et la fonction vesicale a ete etudiee. Resultats: Chez 23 patients (74%), la CV realisait une diversion satisfaisante avec une amelioration du tractus urinaire et/ou la stabilisation de la fonction renale. Chez 5 patients (16%) avec PUV l'amelioration a ete temporaire. Chez 3 patients (10%) la CV n'a entraine aucune amelioration. Vingt-quatre patients ont eu la fermeture de leur CV apres une periode de 23 mois (moyenne 1 mois - 7 ans) de diversion. Chez 2 patients avec myelomeningocele (MMC) et severe retard mental, CV n'a pas ete ferme et considere comme un traitement permanent. Les etudes urodynamiques chez 5 patients avec PUV montraient une compliance alteree et une pression intravesicale elevee apres resection de valve de l'uretre et fermeture de CV. Dans le groupe des vessies neurologiques, la fonction vesicale etait amelioree apres fermeture de CV et la mise en route d'une medication anti-cholinergique et d'un auto catheterisme (CIC). Notre ratio d'amelioration dans les vessies neurologiques etait de 22%. Les complications du CV etaient les suivantes: stenose chez 7 patients (22%), prolapsus chez 2 (6%), et infection chez 2 patients (6%). Le taux de revisions etait de 16%. Conclusion: Chez les jeunes patients, CV a des resultats moins favorables dans les PUV que dans les cas de vessies neurologiques avec dilatation du tractus superieur et infection urinaire severe (UTI), ou CV entraine une decompression et previent la deterioration de la fonction renale. La vesicostomie a resiste a l'epreuve du temps dans notre pratique urologique et demeure une arme valable pour l'urologue pediatre chez les patients selectionnes.