Heparina na angioplastia coronária: estudo randomizado em casos com baixo risco para oclusäo aguda

Objetivo - Avaliar prospectivamente a eficacia da heparina em prevenir a oclusao aguda pos-angioplastia coronaria em situacoes de baixo risco para a ocorrencia deste fenomeno. Metodos - Nos ultimos 4 anos, 525 pacientes submetidos a dilatacao coronaria com sucesso, foram randomizados para receber (n=264) ou nao (n=261) heparina, apos procedimento. Os criterios de oclusao foram contra-indicacao ao uso da droga e risco elevado para oclusao aguda (angina instavel refrataria angioplastia direta no infarto do miocardio, disseccao coronaria, presenca de trombos intracoronarios e dilatacao de oclusoes cronicas). Comparando os que receberam heparina com os que nao receberam, nao se observou qualquer diferenca significativa, quanto ao sexo (15% x 17% do sexo feminino, NS), idade acima de 70 anos (7% x 9% NS), infarto previo (26% x 24% NS), dilatacao de multiplos vasos (4% x 7% NS), angina estavel (40% x 46X NS), angina instavel (52% x 48%NS) e trombolise preliminar (8% x 6% NS). Resultados - No total dos casos, ocorreram 2/525 (0,4%, oclusoes agudas, sendo uma (0,4%) em cada grupo. Houve 1/525 (0,2%) obito hospitalar, causado por infarto do miocardio (grupo com heparina. A incidencia de infarto foi 0,4% nos dois grupos: ocorreu 1 (0,4%) operacao de emergencia no grupo sem heparina. Foram observadas complicacoes hemorragicas em 7% dos pacientes com heparina e em 2% dos que nao receberam a droga (p=0,02),todas nos locais de puncao e disseccao utilizados para o cateterismo cardiaco. Nao houve hemorragias sistemicas ou necessidade de transfusao sanguinea. Conclusao - Nos pacientes considerados de baixo risco para oclusao aguda pos-angioplastia coronaria, a ocorrencia deste fenomeno foi realmente reduzida (0,4%). O emprego da heparina, em dose plena e com ajustes adequados aparentemente, nao influenciou este resultado (AU)