Hypoglycémie chez un diabétique de type 1 dialysé : un train peut en cacher un autre

L’insuffisance renale terminale chez un diabetique pourrait certes expliquer les hypoglycemies frequemment rencontrees chez ces patients. Cependant, d’autres etiologies, quoique rarement diagnostiquees a ce stade, devraient etre recherchees. Nous rapportons le cas d’une insuffisance surrenalienne lente diagnostiquee chez un patient dialyse hospitalise pour l’exploration des hypoglycemies. Il s’agit d’un patient âge de 37 ans, suivi pour un diabete de type 1 depuis 17 ans complique d’insuffisance renale chronique au stade d’hemodialyse. Le patient etait sous insulteur une seule injection le matin a la dose de 0,3 U/Kg/j et rapportait des hypoglycemies depuis la decouverte de son insuffisance renale, chose habituelle a ce stade. Cependant, Ses hypoglycemies etaient devenues de plus en plus frequentes, severes et non ressenties depuis une annee malgre la diminution des doses d’insuline. L’examen physique revelait une melanodermie, des tâches ardoisees au niveau de la face interne des joues, une hypotension orthostatique et des zones de lipodystrophies. Le diagnostic d’insuffisance surrenalienne etait fortement suspecte. Une cortisolemie a 8 heures etait demandee revenue a 30 ng/mL et une cortisolemie au moment d’une hypoglycemie a 115 ng/mL confirmant ainsi l’insuffisance surrenalienne. Une tomodensitometrie des surrenales avait conclu a une surrenale droite calcifiee avec hypertrophie de la surrenale gauche, aspect evoquant une atteinte tuberculeuse. Le patient etait mis sous hydrocortisone a la dose de 20 mg/j avec une nette amelioration clinique. Ce cas clinique illustre la difficulte de la prise en charge des hypoglycemies chez ces patients particulierement fragiles et ou plusieurs causes pouvant etre intriquees.