Construction d’un indicateur holistique d’altération de la communication en cancérologie ORL

Introduction En cancerologie ORL, de nombreux outils perceptifs et automatiques existent a l’heure actuelle pour mesurer le trouble de la parole, mais peu permettent d’evaluer l’impact du trouble sur les capacites de communication. Quelques autoquestionnaires sont disponibles pour evaluer les limitations d’activites et les restrictions de participation, comme le PHI. D’autres outils permettent une evaluation de la dynamique communicationnelle, mais ne sont pas valides en cancerologie. Ces differents outils aboutissent a des scores globaux additifs ou moyennes, peu representatifs des limitations de communication reellement percues par les patients. Notre objectif est de construire un score holistique permettant de representer au mieux l’impact fonctionnel sur la communication des troubles de la parole chez des patients traites pour un cancer de la cavite buccale ou de l’oropharynx. Methodes Differents autoquestionnaires concernant la dynamique communicationnelle, l’impact pluridimensionnel du trouble de la parole, le handicap de parole percu ou la qualite de vie relative a la parole ont ete proposes a des patients traites pour un cancer de la cavite buccale ou de l’oropharynx. Deux cent dix items issus de ces questionnaires ont ete recueillis. Une methodologie de reduction de dimensionnalite a ensuite ete appliquee. La validite de face a permis d’eliminer les items non pertinents : un comite de neuf experts de differentes disciplines concernees par la communication (sciences du langage, medecine, orthophonie, informatique et traitement du signal) a ete sonde pour definir les criteres d’inclusion des items dans notre score holistique. Puis une etude de la validite de construit a permis d’eliminer les items redondants et insuffisamment variables pour obtenir un score permettant la discrimination interindividuelle. Enfin, le score holistique d’alteration de la communication etant considere comme une variable latente, une analyse factorielle en PCF (principal-component factor) a ete realisee. Resultats Vingt-cinq patients ont complete les questionnaires (echantillon : âge median 67 ans, EIQ 12 ; 15 hommes et 10 femmes ; cavite buccale : 14, oropharynx : 10, deux localisations : 1). Apres etude de la validite de face, 44 items ont ete retenus (I-CVI > 0,77 ou Kappa d’agrement > 0,80). La colinearite des items restants a ete etudiee au moyen de l’analyse de la matrice de correlation intra items : quatre paires d’items presentaient une correlation superieure a 0,90, seule la variable presentant la plus grande dispersion (coefficient de variation ou index de dispersion) a alors ete conservee. Quarante items ont ete finalement inclus dans l’analyse factorielle en PCF et seul le premier facteur a ete conserve (eigenvalue = 17,50 ; proportion de variance = 0,44) correspondant a l’impact communicationnel latent. Une prediction des scores post-analyse, puis un changement d’echelle ont ete realises (moyenne = 100 ; ecart-type = 10). Conclusion Un score global permettant une mesure de l’impact du trouble de parole sur la communication a ete cree. Il permet de combler l’absence de ce type d’outils en cancerologie ORL, et peut autoriser une meilleure apprehension de la qualite de vie relative a la parole. Ce score reste encore a etudier en tenant compte de la severite du trouble de parole, mais aussi des facteurs intermediaires influencant la severite du trouble et l’impact fonctionnel, tels que les deficits associes ou le statut anxio-depressif.