Bilan cardiorespiratoire préopératoire

Resume L'operabilite des patients avant une resection pulmonaire pour un cancer bronchique est essentiellement jugee d'apres une evaluation cardiovasculaire, une evaluation de la fonction respiratoire incluant le calcul de la fonction respiratoire residuelle, et eventuellement une epreuve d'effort cardiorespiratoire. L’evaluation cardiovasculaire est simple, car basee sur le calcul d'un score incluant des elements de l'anamnese, de l'examen physique, un electrocardiogramme (ECG) de repos et un dosage de la creatininemie. L’evaluation de la fonction respiratoire necessite de realiser une mesure du volume expire maximum seconde (VEMS) et du transfert du monoxyde de carbone (TCO). Avant lobectomie, le calcul de la fonction residuelle se fait grâce a une simple equation, alors qu'il est recommande de s'aider de la scintigraphie pulmonaire lorsque l'on envisage une pneumonectomie. L’evaluation de la capacite a l'effort peut etre realisee a partir d'un test simple comme la montee des escaliers ou le test navette. Le Gold Standard reste neanmoins l’epreuve cardiorespiratoire d'effort avec mesure de la consommation maximale d'oxygene, qui est pour plusieurs auteurs le meilleur facteur pronostique avant chirurgie. Ce bilan permet d’evaluer le risque operatoire du patient, mais doit egalement orienter la preparation a l'intervention.