Lambeau libre de fibula dans le traitement de l’ostéoradionécrose mandibulaire

Resume Introduction L’osteoradionecrose mandibulaire (ORNm) constitue une des complications majeures de la radiotherapie dans le traitement des cancers ORL. Elle est responsable d’importantes douleurs et de genes fonctionnelles. Le traitement radical, necessaire devant l’echec du traitement conservateur, consiste en une exerese des tissus necrotiques suivie d’une reconstruction, notamment par lambeaux libres. Le but de notre travail est d’evaluer l’efficacite de la reconstruction chirurgicale par lambeau libre de fibula (LLF) sur les douleurs, suppurations et les resultats fonctionnels. Materiel et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective portant sur 5 cas d’ORNm traites chirurgicalement et reconstruits par LLF entre 2005 et 2012. Pour chaque patient, nous avons evalue les douleurs, la disparition ou non des suppurations, les fonctions d’articulation, mastication, deglutition et la reprise ou non d’une alimentation orale. Resultats Quatre de nos cinq patients ont eu une bonne vitalite de leur lambeau. Tous les patients decrivent une disparition des douleurs et des suppurations. Les resultats fonctionnels ont ete satisfaisants pour 4 cas sur 5 (80 %). Aucun patient n’a eu de poursuite evolutive de l’ORNm. Conclusion Le LLF micro-anastomose parait etre la methode de choix pour la reconstruction mandibulaire chez les patients atteints d’ORN evoluee. Par ailleurs, il semblerait qu’une prise en charge chirurgicale tardive diminuerait les chances d’obtenir de bons resultats fonctionnels. Les indications precises du traitement chirurgical radical et son timing restent encore a definir mais il parait judicieux de poser l’indication du traitement chirurgical radical de plus en plus precocement afin d’esperer de meilleurs resultats.