Recherche de métastases hépatiques d’un adénocarcinome colique sur foie stéatosique : faux positif et vrai positif d’un hypermétabolisme en 18FDG TEP/TDM

Introduction La tomographie par emission de positons au 18F-FDG (18F-FDG TEP/TDM) est un examen performant et utile pour la recherche de localisations hepatiques secondaires des cancers colorectaux, notamment lorsque l’imagerie morphologique est equivoque. Nous rapportons le cas d’une recidive hepatique sur ilot de foie sain d’un adenocarcinome colique chez un patient steatosique posant des difficultes diagnostiques en imagerie. Patients et methodes Dans le cadre du suivi systematique d’un patient a l’antecedent d’adenocarcinome colique opere en 2013, apparition sur un scanner TAP injecte en 2015 d’une lesion pseudo-nodulaire hypodense suspecte a la jonction des segments VI–VII au niveau d’une plage de foie sain sur steatose diffuse. L’examen 18F-FDG TEP/TDM retrouve un hypermetabolisme focalise et modere de cette lesion (SUVmax 4 ; ratio SUVmax de la lesion/SUVmax du foie sain = 1,2), juge peu typique d’une localisation secondaire et pouvant correspondre a l’hyperfixation d’un ilot de foie sain. L’IRM de diffusion est egalement atypique et une surveillance rapprochee est decidee. L’evolution clinique, radiologique et scintigraphique est favorable jusqu’a l’apparition sur le scanner de controle en 2017 d’un nodule pulmonaire apical droit (opere et dont l’origine metastatique est confirmee par l’anatomopathologie) et d’un second nodule hepatique au niveau du segment VIII, spontanement hypodense et peu rehausse au temps portal comparativement a la plage de foie sain environnante. L’examen 18F-FDG TEP/TDM realise retrouve un hypermetabolisme marque de cette lesion (SUVmax 5,5 ; ratio SUVmax de la lesion/SUVmax du foie sain = 2,1). L’IRM est douteuse. Une biopsie est realisee et l’anatomopathologie confirme son origine metastatique. Discussion L’aspect relativement hypermetabolique en 18F-FDG des ilots de foie sain chez les patients steatosiques est un piege a connaitre et ne doit pas faire conclure a des lesions metastasiques. Le calcul du ratio de SUVmax de la lesion/SUVmax du foie sain peut etre utile : une valeur superieure a 2 est en faveur d’une atteinte secondaire (sensibilite 100 %, specificite 93,3 %). Conclusion La recherche de metastases hepatiques sur foie steatosique est un challenge diagnostique en imagerie fonctionnelle et morphologique : une surveillance rapprochee et une preuve histologique restent souhaitables.