Infection de prothèses vasculaires à entérocoques : description et pronostic

Introduction Enterococcus spp. est le deuxieme genre de bacteries a cocci a Gram positif implique dans les infections de protheses vasculaires (IPV). Les enterocoques sont frequemment isoles au sein d’infections polymicrobiennes ce qui rend leur prise en charge difficile. Les caracteristiques et le pronostic de ces infections ont rarement ete decrits dans la litterature. Materiels et methodes Analyse descriptive retrospective des IPVs prises en charge dans un centre medicochirurgical entre 2009 et 2019. La proportion d’IPV documentees a enterocoques a ete calculee et leur analyse descriptive a ete realisee. Resultats Sur les 230 cas d’IPV pris en charge durant la periode d’etude, 29 (13 %) ont ete documentees a enterocoques. La moyenne d’âge de ces patients etait de 72 ans, avec un sex-ratio a 6,2 (M/F). Les principales comorbidites etaient l’insuffisance renale (44 %), le diabete (27 %), l’obesite (20 %) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (17 %). Les enterocoques se repartissaient de la facon suivante : E. faecalis (75 %), E. faecium (18 %), E. avium (n = 1) and E. casseliflavus (n = 1). Dans les cas d’infections plurimicrobiennes etaient associees les Enterobacterales (52 %), les Staphylococcus spp (45 %, dont six Staphylococcus aureus meticilline-sensible et un S. aureus meticilline-resistant), les Streptococcus spp (24 %), les Candida spp (17 %). Seules 3 (10 %) infections etaient monomicrobiennes. Concernant la topographie des IPV, nous rapportons 16 (55 %) infections de site supra-inguinale et 13 (45 %) de site infra-inguinale. Elles etaient pour la majorite (76 %) considerees comme precoces (dans les 3 mois postoperatoire) avec une clinique pauvre et un taux de CRP moyen de 94 mg/L. La mortalite de ces patients etait evaluee a 31 %. Conclusion Dans notre etude, les infections de prothese vasculaire a Enterococcus spp. survenaient principalement de maniere precoce, chez des patients avec peu de comorbidites en dehors de l’âge. Nous rapportons egalement un nombre important d’IPV supra-inguinale. Ces facteurs pourraient influencer le choix de l’antibiotherapie probabiliste et faire choisir un traitement par piperacilline–tazobactam plutot que par cefepime, en association avec la vancomycine ou la daptomycine.