Évaluation, dans la cohorte prospective ESPOIR, du risque de complications sévères à 10 ans lié à l’utilisation de faibles doses de corticoïdes chez les patients atteints de Polyarthrite Rhumatoïde

Introduction Les recommandations nationales et internationales de prise charge de la polyarthrite rhumatoide (PR) proposent de prescrire des glucocorticoides (GC) a faibles doses et sur des durees courtes, si possible moins de 6 mois. Si la toxicite a court terme est bien documentee et parait faible, une controverse existe toujours sur le risque des GC a moyen et long termes. L’objectif de ce travail etait de determiner la tolerance de la corticotherapie a long terme chez les patients atteints de PR incidente dans le cadre de la cohorte ESPOIR. Patients et methodes Nous avons analyse les patients atteints de PR precoce (criteres ACR/EULAR 2010) dans la cohorte ESPOIR. Ils ont ete stratifies en deux groupes, avec ou sans traitement par GC, au moins une fois au cours de leur suivi (mediane de suivi de 10 ans IQR [9-10]). Le critere de jugement principal etait un critere composite defini par la survenue de deces, d’evenements cardiovasculaires (incluant ischemie myocardique, accident vasculaire cerebral, insuffisance cardiaque), d’infection severe, ou de fracture. Afin de reduire l’impact du biais de selection des traitements et des facteurs de confusion potentiels, un modele de Cox pondere par score de propension, methode IPTW (inverse probability of treatment weighting), a ete utilise. Resultats Parmi les 608 patients atteints de PR (480 femmes, âge moyen de 47,5 ± 12,1 ans), 397 patients (65 %) ont recu de faibles doses de prednisone (mediane 1,9 mg/jour [IQR 0,6-4,2]), principalement pendant les 6 premiers mois (70 %). La duree moyenne du traitement par GC etait de 44,6 ± 40,1 mois. Au total, 95 evenements ont ete identifies au cours du suivi : 10 deces, 18 evenements cardiovasculaires, 32 fractures et 35 infections severes. En analyse univariee a 10 ans, les patients prenant des GC ont connu significativement plus d’evenements (n = 71) que ceux sans GC (n = 24) (p = 0,035), en particulier des infections severes (n = 30 avec GC contre 5 sans GC, p = 0,009) ( Tableau 1 a), avec un effet dose cumulee (p = 0,007). En analyse multivariee (methode IPTW), le risque de survenue d’evenements est significativement associe au traitement par GC (p  Tableau 2 ). Conclusion Cette analyse de la cohorte ESPOIR sur 10 ans met en evidence un risque eleve dose et temps-dependant de survenue d’evenements severes d’un traitement par GC a faible dose dans la PR incidente.