Anästhesie in der gastrointestinalen Endoskopie: perorale endoskopische Myotomie

Die idiopathische Achalasie ist eine Osophagusmotilitatsstorung mit fehlender Erschlaffung des unteren Osophagussphinkters und konsekutiver Dysphagie. Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist ein im Jahr 2010 neu eingefuhrtes Therapieverfahren, welches auf einer rein endoskopischen Myotomie basiert. Verglichen mit der laparoskopischen Heller-Myotomie handelt es sich um ein weniger invasives Verfahren zur Behandlung der Achalasie. Die Ergebnisse einer randomisierten Vergleichsstudie bezuglich der kurz- und langfristigen Sicherheit und Effektivitat stehen derzeit noch aus. Die POEM ist die erste endoskopische Prozedur, die routinemasig in Allgemeinanasthesie durchgefuhrt wird. Bei der praoperativen Evaluation sollte auf das bestehende Aspirationsrisiko und die spezifischen Nuchternheitsintervalle geachtet werden. Die POEM geht mit einer iatrogenen temporaren Kontinuitatsunterbrechung des Osophagus und der Bildung eines langen submukosen Tunnels einher, wodurch artifizielle Verbindungen des Osophaguslumens mit dem Mediastinum, der Pleura oder dem intraperitonealem Raum entstehen konnen. Endoskopisch insuffliertes CO2 kann hierbei ungehindert in diese Kompartimente einstromen und eine systemische CO2-Akkumulation, ein Kapnomediastinum, ein Spannungskapnoperitoneum oder einen Pneumothorax verursachen. In der Folge konnen vital bedrohliche kardiorespiratorische Instabilitaten entstehen. Der narkosefuhrende Anasthesiologe muss diese typischen Komplikationen kennen und mit den spezifischen Notfallmasnahmen wie der therapeutischen Hyperventilation, perkutanen Nadelabdominozentese und Thoraxdrainagenanlage vertraut sein. Die POEM stellt ein innovatives interdisziplinares Arbeitsfeld dar, bis dato existieren allerdings noch keine allgemeingultigen anasthesiologischen Standards. Ziel dieser Ubersichtsarbeit ist es daher, auf dem Boden bestehender Evidenz praktische Handlungsempfehlungen fur den Alltag zu formulieren.