Achados de imagem dos tumores hepáticos incomuns: ampliando o diagnóstico diferencial Imaging findings of unusual hepatic tumors: expanding the differential diagnosis

O grande aumento do numero de exames de imagem realizados por diversas indicacoes clinicas ocorrido nas ultimas duas decadas determinou uma mudanca profunda na maneira como sao diagnosticadas varias lesoes em diversos orgaos e situacoes clinicas, abrangendo uma gama de impacto no manejo e conduta destas lesoes, que podem ser ou nao clinicamente significantes. Ou seja, um grande aumento das lesoes incidentais, as quais incluem lesoes clinicamente insignificantes e subclinicas, permitiu que os radiologistas passassem a contribuir de maneira ainda mais intensa no entendimento da historia natural de varias dessas lesoes, por meio do diagnostico precoce, como tambem pelo seguimento de grupos de lesoes pelos metodos de imagem. Nesse contexto, tambem assistimos a uma evolucao intensa nas tecnicas histopatologicas, incluindo-se tecnicas modernas de biologia molecular. Especificamente no caso das lesoes focais hepaticas, houve acentuada melhora diagnostica, com aumento da acuracia dos metodos de imagem na avaliacao das lesoes mais frequentes, como o hemangioma, a hiperplasia nodular focal, o adenoma e, principalmente, o carcinoma hepatocelular. O conhecimento acumulado baseado em evidencias solidas mudou de maneira radical e positiva o manejo dos pacientes, com a definicao das apresentacoes tipicas. Como exemplo, raramente e necessaria, hoje, a confirmacao histopatologica do carcinoma hepatocelular para a indicacao de tratamento e mesmo para a utilizacao de pontuacao extra na determinacao da posicao na lista de transplante hepatico para os pacientes que se enquadram nos criterios estabelecidos pela entidade governamental responsavel. Seguindo ainda o raciocinio do crescente numero de exames de imagem, que persiste como fenomeno mundial, cresce tambem a frequencia de diagnosticos de lesoes mais raras, cujos achados de imagem apresentam relativamente menos evidencias acumuladas e, portanto, determinam maior dificuldade e desafio no estabelecimento de diagnostico definitivo exclusivamente pelos metodos de imagem. Nesse contexto, o artigo publicado neste numero da Radiologia Brasileira intitulado “Tumores hepaticos incomuns: ensaio iconografico – Parte 1”, por Pedrassa et al. (1) , traz levantamento providencial de caracteristicas imaginologicas de uma serie dessas lesoes focais hepaticas mais raras, incluindo