Évaluation de la radiothérapie pour le traitement des lymphomes B cutanés indolents localisés : analyse d’une série de patients et revue de la littérature

Introduction Les lymphomes B cutanes representent approximativement 25 % des lymphomes primitivement cutanes. Les lymphomes centrofolliculaires (CF) et les lymphomes de la zone marginale (ZM) sont les deux sous-types histologiques presentant une evolution indolente. La radiotherapie est une des options therapeutiques majeures dans les formes localisees. Peu de series ont analyse l’efficacite et le suivi de ce traitement. Cette etude a pour but d’evaluer le devenir des patients presentant un lymphome de la ZM ou CF ayant recu de la radiotherapie, en termes de survie sans recidive et de survie globale. Les facteurs predictifs de la rechute, les complications chroniques et esthetiques ainsi que la satisfaction des patients ont egalement ete evalues. Materiel et methodes Les donnees des patients traites avec de la radiotherapie de contact par photons de basse energie pour un lymphome de la ZM ou CF entre avril 2009 et juin 2017 a l’Hopital Saint-Louis etaient analysees de facon retrospective. Les doses allaient de 18 a 30 Gy. Le taux de reponse objective, la survie sans rechute, la survie globale et le niveau de rechute correle au champ d’irradiation etaient analyses. L’analyse de la survie sans rechute etait realisee en fonction des donnees cliniques et biologiques. Les toxicites aigues, les effets secondaires chroniques et la satisfaction des patients etaient collectes a l’aide d’un questionnaire individuel. Resultats Quarante-six patients ont ete inclus. La duree mediane de suivi etait de 43,5 mois (extremes : 0,6–100). Le taux de reponse objective etait de 100 %. Trente-cinq pour cent des patients ( n  = 16) presentaient au moins 2 lesions ; 13 % ( n  = 6) avaient au moins 2 champs d’irradiation. Trente-neuf pour cent des patients ont eu une rechute de leur lymphome. La duree mediane de survie sans recidive etait de 44 mois. Les survies medianes sans rechute a 3 et 5 ans etaient respectivement de 56 % et 51 %. La survie globale etait de 100 % a 3 et 5 ans. Le seul facteur associe a la rechute etait le sexe feminin. Notamment, il n’y avait pas d’association entre le type histologique et la rechute. Quarante-huit pour cent des patients ont eu une toxicite aigue, sans toxicite de grade 3 ou 4. Cinquante-cinq pour cent des patients ont rapporte des sequelles esthetiques moderees. Quatre-vingt-dix-sept pour cent des patients etaient satisfaits du traitement. Discussion Cette etude confirme le rapport benefice–risque favorable de la radiotherapie dans le traitement des lymphomes B cutanes indolents localises en raison du taux de reponse eleve et de la survie sans rechute prolongee. Aucun facteur predictif de la rechute n’a ete identifie excepte le sexe feminin. L’evaluation esthetique a long terme etait bonne, voire excellente, pour la plupart des patients. Conclusion La radiotherapie est donc un traitement de choix pour les lymphomes B cutanes indolents localises.