Le syndrome oublié du muscle petit pectoral : 100 interventions pour syndrome du muscle petit pectoral seul ou associé à un syndrome du défilé thoracique neurogène

Rationnelle Depuis 2005, quand nous avons ete informe du syndrome du muscle petit pectoral(SMP), plus de 75% des patients diagnostiques avec un syndrome du defile thoracique neurogene (SDTN) avaient egalement un SMP neurogene (SMPN), et environ 30% avaient seulement un SMPN, sans SDTN. Methodes Le diagnostic etait fonde sur l’anamnese, l’examen physique, des blocs a la lidocaine du muscle petit pectoral (PP) et du muscle scalene. La section du muscle PP etait realisee en ambulatoire, sous anesthesie locale avec la sedation profonde, par une incision axillaire de 5-7 cm. Resultats Le tableau clinique incluait une douleur ou sensibilite de la paroi thoracique anterieure et axillaire, ainsi qu’une sensibilite a l’examen physique au-dessus du tendon du PP. Les autres symptomes etaient une douleur, une faiblesse, et une paresthesie des extremites, semblables aux symptomes de SDTN. Chez 76 patients, 100 interventions ont ete effectuees : 48 pour SMPN combine avec SDTN et 52 pour SMPN seul. Les elements distinguant le groupe PP-seul etaient des maux de tete occipitaux moindres, moins de douleur cervicale, et peu de resultats physiques positifs. En preoperatoire, 85% du groupe PP-seul avaient encore un emploi compare a seulement 57% du groupe combine ( p = 0,01). Les taux de succes apres un suivi de 1 a 3 ans pour le groupe PP-seul etaient a 90% bon ou excellents, 2% moyens, et 8% mauvais ; pour le groupe combine les taux de succes etaient a 35% bon ou excellents, 19% moyens, et 46% mauvais. Tout sauf un des echecs etaient immediats, seulement un seul a ete tardif. La seule complication a ete 3 infections de cicatrice. La plupart des patients sont retournes au travail en quelques jours. Dans le groupe combine de SMP/TOS, la plupart des patients ayant recidive ont ete plus tard operes pour un SDT. Conclusion Le SMP s’accompagne generalement d’un SDTN et existe frequemment de facon isolee. Son identification est importante d’autant que les patients avec un SDTN suspecte peuvent etre traites avec succes avec une section simple peu invasive du PP. Si cette intervention echoue, la decompression du defile thoracique peut toujours etre realisee ulterieurement.