Comparação entre um método de diagnóstico clínico e a técnica de vigilância do Center for Disease Control and Prevention para identificação de pneumonia associada à ventilação mecânica

Objetivo:Avaliar a concordância entre um novo metodo de vigilância epidemiologica do Center for Disease Control and Prevention e o Clinical Pulmonary Infection Score para deteccao de pneumonia associada a ventilacao mecânica.Metodos:Coorte prospectiva que avaliou pacientes internados nas unidades de terapia intensiva de dois hospitais que permaneceram intubados por mais de 48 horas no periodo de agosto de 2013 a junho de 2014. Os pacientes foram avaliados diariamente pelos fisioterapeutas com o Clinical Pulmonary Infection Score. De forma independente, um enfermeiro aplicou o novo metodo de vigilância proposto pelo Center for Disease Control and Prevention. Avaliou-se a concordância diagnostica entre os metodos. Clinical Pulmonary Infection Score ≥ 7 foi considerado diagnostico clinico de pneumonia associada a ventilacao mecânica, considerando-se diagnostico definitivo a associacao de Clinical Pulmonary Infection Score ≥ 7 com germe isolado em cultura semiquantitativa ≥ 104 unidades formadoras de colonias.Resultados:De 801 pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva, 198 estiveram sob ventilacao mecânica. Destes, 168 permaneceram intubados por mais de 48 horas. Identificaram-se 18 (10,7%) condicoes infecciosas associadas a ventilacao mecânica e 14 (8,3%) pneumonias associadas a ventilacao mecânica possiveis ou provaveis, representando 35% (14/38) diagnosticos clinicos de pneumonia associada a ventilacao mecânica. O metodo do Center for Disease Control and Prevention identificou casos de pneumonia associada a ventilacao mecânica com sensibilidade de 0,37 e especificidade de 1,0, com valor preditivo positivo de 1,0 e negativo de 0,84. As diferencas implicaram em discrepâncias na densidade de incidencia de pneumonia associada a ventilacao mecânica (CDC: 5,2/1000 dias de ventilacao mecânica; Clinical Pulmonary Infection Score ≥ 7: 13,1/1000 dias de ventilacao mecânica).Conclusao:O metodo do Center for Disease Control and Prevention falhou na deteccao de casos de pneumonia associada a ventilacao mecânica e pode nao ser satisfatorio como metodo de vigilância.Objective: To evaluate the agreement between a new epidemiological surveillance method of the Center for Disease Control and Prevention and the clinical pulmonary infection score for mechanical ventilator-associated pneumonia detection.