Marges de sécurité pour la délinéation de l’artère interventriculaire antérieure pour la radiothérapie du cancer du sein

Introduction et but de l’etude La toxicite cardiaque de la radiotherapie externe du cancer du sein est en partie due aux doses importantes delivrees dans les arteres coronaires. L’artere interventriculaire anterieure est de loin la plus exposee. La premiere etape vers la determination de contraintes de dose dans l’artere interventriculaire anterieure passe par l’homogeneisation de la delineation et donc l’etablissement de recommandations, en prenant notamment en compte les mouvements du cœur. Le but de cette etude etait d’etablir des marges de securite pour la delineation de l’artere interventriculaire anterieure chez les patientes prises en charge pour un cancer du sein. Materiel et methodes Entre 2015 et 2018, nous avons etudie les dossiers de 45 patientes prises en charge pour un cancer du sein gauche ayant pour indication une radiotherapie externe. Elles ont toutes passe une coroscanographie et une scanographie de positionnement avec ou sans injection de produit de contraste iode. La coroscanographie etait realisee pour surveiller un cycle cardiaque, en temps arteriel precoce, inspiration bloquee et sous betabloquant. En analysant toutes les images, les diametres et positions de l’ artere interventriculaire anterieure etaient releves au cours de 20 phases differentes du cycle cardiaque et dans cinq zones anatomiques : ostium, bifurcation circonflexe, premiere diagonale, deuxieme diagonale et apex (anastomose avec la coronaire droite). Resultats et analyse statistique Le Tableau 1 presente les deplacements (en millimetres) dans chaque direction (anteroposterieure, droite–gauche et crâniocaudale) dans les cinq zones anatomiques. Le deplacement est maximal a l’ostium, puis globalement constant meme loin de l’origine. Le diametre, quant a lui, decroit avec l’eloignement par rapport a l’ostium. Conclusion Nous suggerons une marge de delineation consistant en un manchon d’un diametre de 10 mm autour de l’ artere interventriculaire anterieure. Ces resultats doivent etre valides dans des series independantes de patientes prises en charge pour un cancer du sein.