Lymphœdème : complication post-curage et/ou irradiation ganglionnaire

Les lymphœdemes sont la consequence d’une stase lymphatique puis d’une augmentation de volume du membre atteint. Il s’agit d’une pathologie chronique pouvant etre classee en lymphœdemes primaires et secondaires. Les lymphœdemes secondaires surviennent le plus souvent apres un curage ganglionnaire parfois associe a une irradiation des aires ganglionnaires axillaires, pelviennes ou inguinales. Les lymphœdemes du membre superieur apres traitement d’un cancer du sein sont les plus frequents en France et touchent environ une femme sur 5. Les principaux facteurs de risque comprennent le curage axillaire, la radiotherapie et l’obesite. Les recommandations classiques de prevention sont obsoletes et ne doivent plus etre donnees aux patients. Les lymphœdemes des membres inferieurs sont secondaires aux traitements des cancers pelviens (uterus, col, ovaires, prostate, vessie, rectum) ou des melanomes des membres inferieurs. Le lymphœdeme est frequemment bilateral pour les membres inferieurs parfois associe a une atteinte du pubis et/ou des organes genitaux externes. L’erysipele est la principale complication des lymphœdemes en dehors du retentissement fonctionnel et psychologique, parfois important. Il est indispensable de mesurer le volume du lymphœdeme avant tout traitement et lors du suivi. Le traitement repose sur la physiotherapie decongestive complete (bandages peu elastiques avec des bandes a allongement court, drainages lymphatiques manuels, soins de peau, exercices) dont la premiere phase, intensive, permet de diminuer le volume et la seconde de le stabiliser par le port de compression elastique. L’education therapeutique, incluant l’apprentissage des auto-bandages, est indispensable pour favoriser l’autonomie du patient.