不同类型的神经梅毒三例

女性，31岁，因“发热20 d，头痛、恶心、呕吐1周”，于2010年4月15日入院。患者于20 d前无明显诱因出现发热，体温最高38 ℃左右，伴流涕，颈部淋巴结肿大，外院按“淋巴结炎”治疗，未见好转。1周前出现前额部疼痛，重时伴恶心呕吐。既往体健，否认冶游史、输血及吸毒史，未婚。体检：体温37.8 ℃, 双颈部可扪及多个肿大淋巴结。意识清楚，智能正常，脑神经（－），颈抵抗，Kernig征(+)，四肢肌力Ⅴ级，腱反射（++），双侧病理征(－)。腰穿测脑脊液压力210 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa），白细胞105×106/L，蛋白定量690.6 mg/L, 第1小时红细胞沉降率78 mm。知情同意下行肿大淋巴结针刺活体组织检查：成熟淋巴细胞0.97，幼稚淋巴细胞0.02，中性分叶细胞0.01。头颅CT等检查均无异常，给予抗病毒、抗结核治疗，病情无好转。追问病史，有男友，曾在德国留学3年，1年前曾有颈部淋巴结肿大病史，遂查血清梅毒螺旋体抗体(+)，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶16（+），梅毒确证试验（+），头颅磁共振血管造影正常。请皮肤科会诊，全身皮肤及肛门会阴处未见皮疹。诊断“弥漫性梅毒性脑膜炎”，给予青霉素800万U静脉滴注，每8小时1次，治疗2周病情明显好转，双颈部淋巴结较前缩小。带药出院继续治疗。