Effets indésirables : quel impact des sur l’évolution de la tuberculose résistante

Introduction La tuberculose resistante est guerissable moyennant un traitement long, toxique et couteux. Peu d’etudes se sont interessees a l’impact des effets indesirables sur l’evolution de la tuberculose resistante. Etudier l’impact des effets indesirables (EI) sur l’evolution de la tuberculose resistante. Methodes Etude retrospective comparative incluant les patients porteurs de tuberculose resistante pris en charge entre janvier 2000 a mars 2019 a l’hopital Abderahman Mami et a l’hopital Menzel Bourguiba. Deux groupes ont ete compares : groupe 1 (G1) : patients qui ont presente des EI groupe 2 (G2) : patients qui n’ont pas presente des EI. Resultats Notre etude a inclus 140 patients. L’âge moyen etait de 42 ± 13 ans (18–80). Le sex-ratio etait de 3,82. Soixante-quinze pour cent de nos patients etaient analphabetes ou avaient un niveau d’instruction primaire. Les facteurs de risque de TB etaient domines par le tabagisme (76 %). Le diabete est la comorbidite la plus frequente (24 %). La TB-MR etait primaire dans 25 % des cas. La tuberculose multiresistante (TB-MR) a ete notee dans la majorite des cas (95,7 %). Deux patients avaient une TB pre-ultra-resistante et 4 une TB ultra-resistante. Le schema therapeutique standard a ete utilise dans 86 % des cas pendant une duree moyenne de 21,27 ± 5,72 mois. Les EI du traitement sont survenus dans 79 % dans un delai moyen de 3,45 ± 3,91 mois ( Tableau 1 ). La cytolyse hepatique et insuffisance renale aigue etait significativement plus frequente chez les diabetiques (p = 0,02 ; p = 0,04 respectivement). La neuropathie peripherique etait souvent observee chez les patients alcoolique (33 % vs 17 % ; p = 0,03). La survenue d’EI a entraine l’abandon du traitement (63 % vs 21 %) et la perte de vue (72 % vs 31 % ; p = 0,004). La survenue de trouble neuropsychiatrique etait significativement associe a l’echec therapeutique (14 % vs 3,4 % ; p = 0,04). L’hepatite medicamenteuse etait un facteur de mauvais pronostic, associe a une mortalite elevee (52 % vs 21 % ; p = 0,03). Conclusion Les patients diabetiques et alcooliques atteints de TB-MR sont a haut risque d’EI. Ils necessitent une prise en charge therapeutique personnalisee et une surveillance reguliere et tres etroite afin d’obtenir la guerison et eviter l’inobservance therapeutique.