Cataracte et dystrophie de Fuchs : Conduite à tenir dans l’état actuel des connaissances

La dystrophie de Fuchs (cornea guttata) est une pathologie primitive et progressive de l’endothelium corneen. Il s’agit d’une pathologie ubiquitaire. Le diagnostic est pose en biomicroscopie devant l’aspect d’excroissances pathologiques de la membrane de Descemet (cornea guttata). Habituellement elle evolue en passant par des stades de cornea guttata, puis d’oedeme corneen, suivi de dystrophie bulleuse et enfin de neovascularisation et d’opacification corneenne. L’objectif de l’evaluation preoperatoire, avant la chirurgie de cataracte en presence de la dystrophie de Fuchs, est de guider le choix de la decision chirurgicale afin d’optimiser le resultat chirurgical, que ce soit une chirurgie de cataracte isolee ou une chirurgie combinee avec keratoplastie transfixiante ou endotheliale. Ainsi, l’ophtalmologiste doit faire la part entre la baisse d’acuite visuelle liee a la dystrophie de Fuchs et celle liee a la cataracte, et apprecier la capacite de l’endothelium a supporter le stress chirurgical. La greffe de cornee peut etre proposee d’emblee, associee a la phacoemulsification. Actuellement, la greffe endotheliale est devenue l’intervention de reference, permettant d’eviter les ecueils de la greffe transfixiante.