Angiœdème récidivant des lèvres chez l’adolescent : ne pas méconnaître une pathomimie

Introduction Un tableau d’angiœdeme recidivant doit conduire a une enquete etiologique rigoureuse. Nous rapportons un cas d’angiœdeme recidivant chez une adolescente pour laquelle les elements de l’examen clinique ont permis de retenir une pathomimie. Observations Une fille de 11 ans presentait des angiœdemes recidivants des levres ayant conduit a 5 passages aux urgences en 3 semaines. Antecedent d’appendicectomie sans complication. Elle presentait des episodes stereotypes d’angiœdemes des deux levres, predominant sur la levre inferieure, sans autre localisation, sans urticaire associee. Une corticotherapie orale de 3 jours avait ete prescrite lors des passages aux urgences. Un traitement par antihistaminique jusqu’a deux comprimes par jour etait reste sans efficacite. A l’examen clinique, on ne notait plus d’angiœdeme mais un purpura maculeux du menton a limite tres nette ( Fig. 1 ). Le reste de l’examen etait sans particularite. Le C1 inhibiteur ponderal et fonctionnel etait normal. Un purpura maculeux du menton similaire etait constate sur les photographies faites lors des crises d’angiœdeme ( Fig. 2 ). Devant l’association d’un angiœdeme recidivant des levres a un purpura d’allure mecanique du menton, on presentait l’hypothese de lesions provoquees a la jeune fille et sa famille. Elle ne reconnaissait pas avoir induit les lesions, mais rapportait les symptomes d’un trouble anxieux pour lequel une prise en charge psychologique etait proposee. Aucune recidive n’etait observee par la suite. Discussion Un tableau d’angiœdeme recidivant isole chez l’enfant doit faire envisager une urticaire chronique spontanee, un angiœdeme bradykinique, une cheilite granulomateuse. Plusieurs cas pediatriques de purpura factice du menton ont ete rapportes. Il s’agit de purpura maculeux a limite nette, induit par l’application d’un verre dans lequel a ete cree un vide. Il existe egalement des cas rapportes, chez des adolescentes, d’application sur les levres d’un objet creux dans lequel a ete cree un vide, afin d’en augmenter le volume, a visee esthetique (« Kylie Jenner challenge » sur les reseaux sociaux). La pathomimie doit rester un diagnostic d’elimination. Dans notre cas, la localisation unique sur les levres, l’association avec le purpura d’allure mecanique du menton, l’absence d’urticaire, la normalite du C1 inhibiteur permettaient d’eliminer les diagnostics differentiels. La prevalence de la pathomime chez l’enfant est mal connue. Elle est le plus souvent observee chez les jeunes adolescentes. Ces lesions provoquees peuvent etre en rapport avec un jeu inavoue ou reveler des troubles psychiatriques (trouble anxieux, depression). Un suivi psychologique voire psychiatrique doit etre propose. Conclusion Devant un angiœdeme recidivant des levres chez le grand enfant et l’adolescent, la presence d’un purpura mecanique associe doit faire evoquer des lesions provoquees, par jeu, ou dans le cadre d’une pathomime.