Documento de voluntades anticipadas de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento sustitutivo mediante diálisis

Fundamento y objetivo: En la cultura latina no hay experiencia sobre estudios que definan la opinion de los pacientes con enfermedades cronicas acerca de como quisieran ser tratados en caso de complicaciones severas que inhabiliten su calidad de vida y su capacidad para decidir. El objetivo del estudio es: 1) tener el conocimiento de esas opiniones que podrian facilitar las decisiones de los medicos que tratan a estos enfermos, en el caso especial de surgir complicaciones que alteren esa capacidad de decidir de los pacientes, y 2) la invitacion a la verdadera elaboracion de un documento de voluntades anticipadas. Material y metodo: Se facilita un cuestionario a 135 pacientes de la Unidad de Hemodialisis del hospital de Sabadell, en el que se les pregunta si desearian limitaciones terapeuticas (resucitacion cardiopulmonar en caso de paro cardiorrespiratorio, ventilacion mecanica, alimentacion artificial, seguir en proceso de dialisis) en caso de estar en coma profundo, estado vegetativo, demencia profunda irreversible o enfermedad cronica en fase terminal. Se establecen diferencias epidemiologicas entre los pacientes que manifiestan desear esas limitaciones en esas circunstancias y los que no lo hacen. Se pregunta sobre el representante en caso de incapacidad y acerca de los motivos por los que no contestan a los pacientes que no responden el cuestionario. Resultados: Entre los dos grupos de pacientes, tan solo la edad les diferencia significativamente (p = 0,002) pues el promedio de edad de los enfermos que quisieran limitaciones es de 71,2 anos y el del que no manifiestan querer limitaciones es de 62,2 anos. El sexo (p = 0,674), comorbilidad (p = 0,824), estudios (p = 0,288), factores culturales como el idioma (p = 0,155) y nefropatia primaria (p = 0,815) no ofrecen diferencias entre ambos grupos. Un 47,8% de los pacientes de nuestro medio tratados con dialisis cronica, se manifiestan abiertamente partidarios de limitar esfuerzos terapeuticos en alguna de las circunstancias mencionadas. La mayoria de pacientes que realizan voluntades anticipadas tienen como representante un familiar, especialmente hijos. Los que no responden al cuestionario no lo hacen principalmente por rechazar la posibilidad de pensar en ello y tambien por desconfianza. Conclusiones: En nuestro medio, casi el 50% de los pacientes tratados mediante hemodialisis periodica son partidarios de limitar ciertos tratamientos en circunstan- cias de pronostico infausto, siendo los enfermos mas ancianos los mas partidarios a manifestar la voluntad sobre esas limitaciones