Hemoperfusión directa con el cartucho de polimixina B fijada en la sepsis grave secundaria a perforación intestinal: hallazgos hemodinámicos y consideraciones clínicas con respecto a la anticoagulación invasiva

espanolAntecedentes. Los niveles altos de endotoxina se han identificado como un factor de riesgo para la mortalidad en pacientes criticos. Toraymyxin® es un cartucho disenado para eliminar la endotoxina de la sangre circulante por medio de hemoperfusion directa ampliamente utilizado en Japon. Objetivos. Evaluar el efecto de la hemoperfusion directa con Toraymyxin® (HPD-PMX) como tratamiento adyuvante en pacientes con sepsis grave secundaria a perforacion intestinal en terminos de funcion hemodinamica y anormalidades de la coagulacion. Metodos. Estudio de cohortes prospectivo con un grupo control historico. Cohorte 1 (n=14): tratada de forma prospectiva con dos sesiones de DHP-PMX. Cohorte 2 (n=7): grupo historico retrospectivo. El regimen de anticoagulacion utilizado fue dejado a libertad de cada centro segun practica local y condiciones especiales de cada paciente. Resultados. La dosis media de noradrenalina se redujo significativamente (0,9 ± 0,5 μg/kg/min antes de la primera hemoperfusion con DHP-PMX vs 0,3 ± 0,4 μg/kg/min tras la segunda, p Conclusiones. La realizacion de dos sesiones de HPDPMX en una cohorte de pacientes con sepsis abdominal es una terapia adyuvante viable, segura en terminos de alteraciones en la coagulacion, factible con diferentes protocolos de anticoagulacion, que mejora la situacion hemodinamica y que puede tener un impacto en la supervivencia. EnglishBackground. High levels of endotoxin have been reported as a risk factor for mortality in critical patients. Toraymyxin® is a column designed to remove circulating blood endotoxin by direct hemoperfusion widely used in Japan. Objectives. To evaluate the effect of direct hemoperfusion with Toraymyxin® (DHP-PMX) as an adjuvant treatment in patients with severe sepsis due to intestinal perforation in terms of hemodynamic function and coagulation abnormalities. Methods. Prospective cohort study with a historical control group. Cohort 1: prospective cohort undergoing two sessions of DHP-PMX (n=14). Cohort 2: retrospective historical cohort (n=7). The anticoagulation regime was used according to the protocol of each centre and to the special conditions of each patient. Results. Mean norepinephrine dose was significantly reduced (0.9 ± 0.5 μg/kg/min pre-first DHP-PMX vs 0.3 ± 0.4 μg/kg/min post-second DHP-PMX treatment, p Conclusions. Performing two sessions of DHP-PMX treatment in a cohort of patients with abdominal sepsis is a feasible adjuvant therapeutic approach, safe in terms of coagulation abnormalities, can be done with different anticoagulation protocols, improves hemodynamic status and may impact on survival.