Épidémiologie des septicémies en population gériatrique et impact de la résistance bactérienne

Introduction Les septicemies sont frequentes dans la population geriatrique, mais leur epidemiologie et leur pronostic sont mal connus. Nous nous sommes interesses aux caracteristiques cliniques et microbiologiques des septicemies dans cette population et a la prevalence des bacteries multiresistantes (BMR). Materiels et methodes Etude retrospective sur 6 ans (1 er avril 2011–31 decembre 2016) dans un hopital universitaire geriatrique de 658 lits. Tous les patients hospitalises ayant des hemocultures positives ont ete identifies. Apres exclusion des contaminants, les dossiers medicaux ont ete revus de maniere pluridisciplinaire (infectiologues, geriatres, pharmaciens). Une septicemie etait definie par l’association d’au moins une hemoculture positive et la prescription d’un traitement antibiotique systemique correspondant. La severite initiale de l’episode etait definie par l’existence d’au moins un des criteres suivants : expansion volemique, ventilation mecanique, administration d’amines vasopressives ou admission en unite de soins intensifs. Le critere de jugement principal etait la guerison a j28 apres la septicemie ou a la sortie de l’hopital. Le deces etait considere comme lie a l’infection en cas de persistance ou de reapparition de signes septiques au moment du deces lors du suivi. Resultats Au total, 261 septicemies ont ete colligees, puis 68 contaminants ont ete exclus. L’âge moyen etait de 87,1 ans, le sexe-ratio (H/F) etait de 1,1. Les principaux antecedents etaient : neoplasie (22,3 %), diabete (16,6 %) et immunodepression (10,4 %). Les sources d’infection etaient urinaire (53,4 %), respiratoire (10,4 %), intra-abdominale (6,2 %), cutanee (5,7 %) et primitive (15,1 %). Les principales bacteries impliquees etaient : E. coli (47,7 %), S. aureus (14,0 %), Enterococcus spp. (10,4 %), staphylocoques a coagulase negative (8,3 %), Klebsiella spp. (7,3 %) et P. aeruginosa (6,2 %). L’episode etait severe dans 24,9 % des cas, le taux de guerison etait de 64,6 % et la mortalite globale de 21,7 %. Le deces etait considere comme lie a l’infection dans 78,9 % des cas. Concernant les infections a BMR, leur proportion semble stable dans le temps : 10,7 % (2011–2012), 19,6 % (2013–2014) et 14,8 % (2015–2016). Il n’existait pas de difference significative entre les infections dues aux BMR et aux non-BMR concernant les comorbidites, les caracteristiques cliniques, la porte d’entree, les bacteries impliquees et la severite sauf le taux de guerison qui etait de 46,2 % vs. 70,6 % ( p  = 0,004) pour les infections a BMR vs. non-BMR. Conclusion Les septicemies dans la population geriatrique sont frequentes et leur mortalite est importante. La prevalence des BMR est stable dans le temps, mais ces dernieres sont associees a pronostic plus pejoratif.