Extrakorporale Therapieverfahren bei akutem Nierenversagen

Die Inzidenz des akuten Nierenversagens (ANV) im Bereich der Intensivmedizin hat in den letzten Jahrzehnten deutlich zugenommen. Das Auftreten eines ANV bei Intensivpatienten gilt prognostisch als ungunstig. So liegt die Letalitat bei Multiorganversagen mit ANV bei 50 bis 90%. Hinsichtlich der extrakorporalen Nierenersatztherapie haben zahlreiche Verfahren Eingang in die Intensivmedizin gefunden, wobei man im Prinzip mit den allermeisten Techniken bei korrekter Indikationsstellung und sachkundiger Handhabung einen adaquaten Ersatz der exkretorischen Nierenfunktion gewahrleisten kann: So bestechend einfach die arteriovenosen Verfahren (CAVH und CAVHD) auch sein mogen, so wurden sie doch in den letzten Jahren wegen ihrer geringen Effektivitat zugunsten venovenoser, pumpengestutzter Techniken (CVVH und CVVHD) weitgehend verlassen. Dagegen besteht im Schrifttum keine Einigkeit daruber, ob die kontinuierlichen den intermittierenden Nierenersatzverfahren uberlegen sind. In praxi werden heute bei Patienten mit Oligurie und Kreislaufinsuffizienz zumeist kontinuierliche Verfahren eingesetzt. Basierend auf der derzeitigen Datenlage ware es aber durchaus auch vertretbar, mittels taglicher, prolongierter (intermittierender) Hamodialyse zu behandeln. Entscheidend fur das Outcome ist hochstwahrscheinlich allein die quantitativ ausreichende Entgiftung (Filtration von 36 bis 48 l/24 h oder tagliche Hamodialyse mit einer Dauer von 3 bis 4 h; Ziel-BUN unter 50 mg/dl), weniger das angewandte Verfahren selbst. Ferner gibt es gute Hinweise dafur, das die Verwendung von Filtern bzw. Dialysatoren mit biokompatiblen Membranmaterialien (keine Komplement- und Leukozytenaktivierung) anzustreben ist und das bei grosvolumiger Hamofiltration bicarbonathaltige Substitutionslosungen bevorzugt werden sollten. Die extrakorporale Nierenersatztherapie im Rahmen der Intensivmedizin hat sich in den letzten Jahren erheblich fortentwickelt. An dieser Stelle sollte es jedoch nicht versamt werden, auf die eminente Bedeutung der betreuenden Arzte und des Pflegepersonals hinzuweisen, deren “kontinuierliches” Engagement eine unabdingbare Voraussetzung fur eine erfolgreiche extrakorporale Nierenersatztherapie darstellt.