Syndrome du canal carpien sous inhibiteurs de check-points immunitaires : 10 cas. Un nouvel effet secondaire immunologique ?

Introduction L’utilisation croissante des immunotherapies (IT) ou inhibiteurs de check-points immunitaires en oncodermatologie s’associe a l’apparition d’effets secondaires immunologiques (ESI), lies a une stimulation non specifique du systeme immunitaire. Ils sont surtout endocriniens, cutanes et digestifs. Parmi les effets indesirables osteoarticulaires et neurologiques decrits, le syndrome du canal carpien (SCC) n’est pas connu. Nous rapportons une serie originale de 10 cas de syndrome du canal carpien survenu sous IT. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique francaise menee avec le GCC. Les criteres d’inclusion etaient : – patient traite par anti-PD1 ou anti-CTLA4 pour un cancer cutane (melanome/carcinome epidermoide) ; – SCC confirme par electroneuromyogramme (EMG). Les donnees etaient colligees grâce a un questionnaire medical standardise envoye par mail aux membres du groupe. Resultats Dix cas ont ete rapportes entre fevrier 2016 et mars 2019. Les donnees cliniques sont resumees dans les tableaux ci-joints. L’atteinte du SCC etait severe, bilaterale (8 cas) avec deficit moteur (6 cas), confirmee par une atteinte axonale a l’EMG. Il s’associait dans 4 cas a des ESI rhumatologiques (arthralgies/synovites inflammatoires). Quatre patients presentaient d’autres ESI, vitiligo, hepatite ou colite. Le traitement semblant le plus efficace etait la corticotherapie generale, meme a faibles doses ( Discussion Il s’agit de la premiere serie de cas rapportes de SCC survenant chez des patients traites par IT pour un cancer cutane. Seul un cas avec manifestations articulaires et non confirme par l’EMG a ete publie. Le SCC est une neuropathie compressive du nerf median dans le canal carpien. Les symptomes sont des douleurs, picotements dans le territoire du nerf median et un deficit moteur de la pince pouce-index. Ils peuvent aussi etre frustres ou trompeurs survenant dans le territoire du nerf ulnaire ou associes a des manifestations articulaires. L’imputabilite de l’IT etait evoquee devant l’intensite inhabituelle des symptomes et l’absence d’autre facteur favorisant (diabete et dysthyroidie equilibres, pas de chimiotherapie neurotoxique anterieure). La physiopathologie est inconnue : il pourrait s’agir d’un phenomene de mimetisme moleculaire entre les antigenes du melanome et des gaines de myeline. L’association a d’autres ESI chez les patients et l’efficacite de la corticotherapie generale plaident pour une origine immunologique. Conclusion Le SCC est probablement un effet indesirable immunologique de l’IT. Il est souvent severe ou de presentation trompeuse et responsable d’une alteration de la qualite de vie. Le reconnaitre permet de proposer au patient une prise en charge adaptee.