Épidémiologie, prophylaxie et traitement des thromboses veineuses sur cathéters centraux dans le cadre du cancer

Il existe une grande heterogeneite dans la prise en charge des thromboses veineuses sur catheters chez les patients porteurs d’un cancer. L’incidence de thromboses veineuses symptomatiques sur catheter central chez les patients porteurs d’un cancer varie dans la litterature entre 0 et 20 % des patients. Ces taux peuvent varier selon que l’on s’interesse aux patients symptomatiques ou asymptomatiques. Globalement, les thromboses symptomatiques sont aux alentours de 5 % et evaluees a 30 % lorsque l’on fait une recherche systematique chez les patients asymptomtiques. C’est un probleme de sante important chez les patients porteurs d’un cancer qui doivent recevoir des therapeutiques multiples, chimiotherapie, immunotherapie et donc ces voies veineuses sont precieuses, ce qui pose egalement la question d’une thrombo-prophylaxie. De plus, ces thromboses peuvent se compliquer d’embolie pulmonaire. Globalement, les catheters centraux ne doivent pas etre retires sauf s’il existe une infection active. Mais lorsqu’il existe une thrombose et que le catheter fonctionne, il doit etre laisse en place et un traitement anticoagulant doit etre mis en route sur une duree d’au minimum trois mois par heparine de bas poids moleculaire. Les AVK peuvent egalement etre utilises puisqu’il n’y a pas de comparaison entre ces deux types de traitement et en particulier s’il existe une insuffisance renale. Il n’y a pas de thrombo-prophylaxie recommandee pour ces patients, d’autres aspects sont abordes tels la position du catheter et le type de catheter qui conditionnent le risque de thrombose ulterieure.