Quels sont les signes indirects de sepsis sévère en tomoscintigraphie par émission de positons au 18-désoxy-fluoroglucose ?

Objectifs La tomoscintigraphie par emission de positons (TEP) au 18-desoxy-fluoroglucose (18F-FDG) est une modalite d’imagerie de plus en plus utilisee dans le diagnostic d’infections en raison de sa capacite a detecter directement le foyer infectieux. Cependant, il existe aussi des signes indirects d’infection sur l’examen TEP. L’objectif de cette etude est d’identifier des signes indirects de sepsis en TEP chez des patients presentant un sepsis severe d’origine inconnue et de determiner leur valeur diagnostique. Patients et methodes Nous avons analyse les examens TEP de 13 patients âges de 22 a 82 ans presentant un sepsis severe. Tous etaient sous ventilation assistee et 7 avaient des drogues vasopressives. Ces examens ont ete compares a ceux d’un groupe de sujets temoins apparies selon l’âge et le sexe. Des regions d’interet ont ete utilisees pour quantifier l’activite maximum ( standardised uptake value  ; SUVmax) de la rate, de la moelle osseuse, du foie, des surrenales, de la thyroide, du muscle squelettique, du cœur, de l’aorte, de l’artere mesenterique superieure et du sang. Resultats Comparativement au groupe temoin, les patients atteints de sepsis presentaient des valeurs de SUVmax plus elevees en ce qui concerne la rate (3,06 ± 0,71 vs 2,15 ± 0,46 ; p  = 0,001), la moelle osseuse (3,73 ± 1,14 vs 2,25 ± 0,57 ; p p  = 0,016). A l’inverse, les valeurs de SUVmax myocardiques etaient plus faibles dans le groupe patient que dans le groupe temoin (3,44 ± 1,20 vs 8,00 ± 3,61 ; p  = 0,001). La difference la plus importante concernait la moelle osseuse. Un cut-off de 2,6 pour la moelle osseuse permettait d’obtenir une sensibilite de 85 % et une specificite de 92 % pour differencier les patients infectes des temoins sains. Conclusions Il existe plusieurs signes indirects de sepsis severe sur les examens TEP en 18F-FDG avec en particulier des hypermetabolismes des tissus splenique et medullaire, ce qui est classique dans les processus infectieux, et un hypometabolisme myocardique, ce qui pourrait traduire l’atteinte cardiaque classique associee aux chocs septiques.